脓毒症患儿血浆AT-Ⅲ、DD与PCIS的关系及其临床意义分析

脓毒症患儿血浆AT-Ⅲ、DD与PCIS的关系及其临床意义分析

刘增香李文华谢桃

刘增香李文华谢桃

（中山大学附属第五医院儿科广东珠海519000）

【摘要】目的：探讨脓毒症患儿血浆抗凝酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚体（DD）与小儿危重评分（PCIS）相关性及临床意义。方法：收集我院收治的90例脓毒症患儿临床资料回顾性分析，根据PCIS评分分为非危重组（40例）、危重组（28例）、极危重组（22例），并根据患儿预后分为死亡组（21例）和存活组（69例），分别比较所有患儿在入院24h内检测AT-Ⅲ、DD值，探讨与PCIS相关性。结果：非危重组、危重组和极危重组三组患儿随着病情越重患儿AT-Ⅲ活性越低，DD值越高，三组间各值互相比较有统计学意义（P＜0.05）；AT-Ⅲ、DD与PCIS评分呈明显相关性；死亡组AT-Ⅲ活性和PCIS评分明显低于存活组，DD值明显高于存活组，组间各值比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：脓毒症患儿血浆AT-Ⅲ、DD与PCIS呈明显相关性，与疾病严重程度密切相关。

【关键词】脓毒症；血浆抗凝酶Ⅲ；D-二聚体

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0175-03

小儿脓毒症为多种感染所导致全身炎症反应，随着病情加重可引发多器官功能衰竭，危及患儿生命健康，给家庭和社会造成严重负担[1]。研究指出，脓毒症患儿发病与凝血功能具有相关性，临床中可通过检测AT-Ⅲ、DD值反应疾病严重程度[2]，为探究脓毒症患儿AT-Ⅲ、DD值与PCIS相关性，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2012年3月～2014年5月我院收治的90例脓毒症患儿临床资料行回顾新分析，根据PCIS评分分为非危重组40例，评分＞80分，其中男23例，女17例，年龄1月～13岁，平均（3.4±0.8）岁；危重组28例，评分71～80分，其中男16例，女12例，年龄1月～13岁，平均（3.5±0.8）岁；极危重组22例，评分≤70分，其中男12例，女10例，年龄1月～14岁，平均（3.6±0.7）岁。并根据患儿是否死亡分为死亡组21例，存活组69例。颅内感染11例，肺部感染38例，皮肤感染14例，胃肠感染22例，其它感染5例。三组患儿在性别、年龄等一般临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2入组标准

（1）所有患儿入院后根据病史、临床表现，结合相关辅助检查明确诊断为脓毒症；（2）排除合并有凝血功能障碍、血液系统疾病患儿；（3）排除合并有其它严重疾病患儿；（4）排除合并有先天性心脏、畸形患儿。

1.3方法

收集所有患儿临床资料行回顾性分析，分析一般临床资料，并统计所有患儿入院24h内检查AT-Ⅲ、DD水平。根据《PCIS评分标准（中华医学会儿科学会急救组）》将患儿分为非危重组、危重组和极危重组[3]，比较三组患儿中AT-Ⅲ、DD水平差异。根据患儿是否死亡分为死亡组和存活组，比较两组患儿AT-Ⅲ、DD及PCIS评分值。

1.4AT-Ⅲ、DD水平检测

所有患儿在入院24h内抽取2ml静脉血置入抗凝管中，采用美国COULTER公司生产ACL-7000全自动血液凝固分析仪进行检测，先将全血离心分离，调节转速为3000r/min，半径10cm，离心15min，分离出血清进行检查。AT-Ⅲ通过发色底物法检测，正常值为75%～122%；DD通过免疫比浊法检测，正常值为＜28ng/ml。所有操作由我院检验科经验丰富医师严格按照说明书完成。

1.5统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，对AT-Ⅲ、DD相关因素进行单因素分析(χ2趋势检验)及多因素分析(Logistic回归分析)，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2.结果

2.1组间因素分析

三组患儿中随着病情越危重AT-Ⅲ活性越低，三组间比较有统计学意义（P＜0.05）；三组患儿随着病情越重DD值越高，三组间比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1三组患儿间AT-Ⅲ、DD水平比较（x-±s）

项目非危重组危重组极危重组P值

AT-Ⅲ（%）84.4±12.162.5±11.747.9±9.80.0000

DD（ng/ml）105.3±34.2467.3±98.1998.8±122.70.0000

2.2多因素分析

将AT-Ⅲ、DD两个变量进行非条件Logistic逐步回归分析，得出AT-Ⅲ、DD与PCIS评分呈明显相关性。详见表2。

表2AT-Ⅲ、DD与PCIS相关性分析

项目OR值χ2值P值

AT-Ⅲ8.94548.3201＜0.01

DD7.33426.8432＜0.01

2.3死亡组与生存组AT-Ⅲ、DD及PCIS评分值比较

死亡组AT-Ⅲ活性和PCIS评分明显低于存活组，DD值明显高于存活组，组间各值比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3死亡组与生存组AT-Ⅲ、DD及PCIS评分值比较（x-±s）

组别例数AT-Ⅲ（%）DD（ng/ml）PCIS（分）

死亡组2152.5±14.2987.5±231.562.5±7.8

存活组6976.8±15.2224.1±92.174.1±7.4

t值-6.509522.37916.2119

P值-0.00000.00000.0000

3.讨论

小儿脓毒症为多种感染引起全身自我损伤性疾病，可导致全身炎症紊乱，病理机制为感染发生失控，时空的炎症因子对全身组织和器官造成损伤[4]。另有研究指出，细胞因子和炎症递质可激活凝血系统，引起血管内微循环形成血栓，引起多器官功能衰竭、全身弥漫性血管内凝血等，为导致患儿死亡重要原因[5]。

AT-Ⅲ为血浆中重要抗凝因子，主要由肝脏分泌，研究表明，AT-Ⅲ抗凝活性占总抗凝酶50%～76%，对维持血液正常粘稠度有重要意义，同时还具有抗炎作用[6]。小儿脓毒症可增强内源性抗凝系统，减低AT-Ⅲ活性，从而失去对血液正常状态的控制[7]。临床中通过检测AT-Ⅲ水平可间接反应出脓毒症严重程度，作为诊断、治疗重要参考依据[8]。本次研究，非危重组、危重组、极危重组患儿AT-Ⅲ活性随着分级逐步降低，三组间各值相互比较有统计学意义（P＜0.05）。换言之，AT-Ⅲ活性随着PCIS评分降低而降低,说明AT-Ⅲ活性与PCIS评分呈明显相关性，证实AT-Ⅲ活性与脓毒性患儿严重程度呈明显相关，对疾病诊治和预后有重要作用。DD为纤溶酶纤维蛋白的特异性讲解产物，机体凝血功能增强，凝血加强可导致DD产生增多[9]。小儿脓毒症随着病情加重，机体内凝血增强，微血栓生成、纤溶亢进，释放DD随之增高[10]。临床中可通过检查脓毒症患儿体内DD值反应体内凝血发生情况，并能对病情严重程度作出相应判断[11]。研究指出，DD值可反应脓毒症患儿病情与28d死亡率[12]。本次研究，非危重组、危重组、极危重组患儿DD值随着病情加重而明显升高，三组间互相比较有统计学意义（P＜0.05）。提示纤溶情况与脓毒症患儿病情呈相关性。本次研究将AT-Ⅲ、DD两个变量同PCIS评分进行Logistic逐步回归分析，得出AT-Ⅲ、DD与PCIS呈明显相关性。PCIS根据脓毒症患儿临床症状、先关实验室检查进行评分，随着分数降低反应病情越危重，AT-Ⅲ、DD水平与PCIS评分呈明显相关性，同时可说明AT-Ⅲ、DD水平可反应脓毒症患儿疾病严重程度。本次研究，将死亡患儿和存活患儿进行AT-Ⅲ、DD及PCIS评分比较，得出死亡组AT-Ⅲ活性和PCIS评分明显低于存活组，DD值明显高于存活组，比较有统计学意义（P＜0.05）。患儿临床症状越重死亡率越高，临床通过检测AT-Ⅲ、DD值不仅可判定患儿疾病严重程度，还能对患儿预后做出判断。

综上所述，脓毒症患儿AT-Ⅲ、DD水平与PCIS评分呈明显相关性，与患儿病情危重程度密切相关，临床中通过检测AT-Ⅲ、DD水平可对浓度患儿病情及预后作出相应判断，具有重要临床参考价值。

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