通辽地区蒙古族胆红素、血脂、血尿酸与冠心病相关性研究

通辽地区蒙古族胆红素、血脂、血尿酸与冠心病相关性研究

吴哲宝云龙(通讯作者)杜建军李军洪英

吴哲宝云龙(通讯作者)杜建军李军洪英

(通辽市医院心内一科内蒙古通辽028000)

【摘要】目的研究通辽地区蒙古族患者血胆红素、尿酸、血脂与冠心病发病及病变程度关系。方法入选患者均行冠状动脉造影检查，根据冠状动脉造影。结果分为对照组（41组）、冠心病组（159例），冠心病组分为单支病变组、双支病变组、多支病变组。检测各组血胆红素、尿酸、血脂，进行对比分析。结论冠心病组胆红素各项指标与对照组相比差异显著（P<0.05）；冠心病组胆固醇、低密度脂蛋白与对照组相比差异显著（P<0.05）；血尿酸、高密度脂蛋白、甘油三酯在两组间差异不显著。结论通辽地区蒙古族患者胆红素降低、胆固醇、低密度脂蛋白升高与冠心病发病密切相关。

【关键词】蒙古族冠心病胆红素尿酸血脂冠状动脉造影

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0007-02

TheCorrelationbetweenBilirubin,Lipids,UricAcidLevelsandCoronaryHeartDiseaseofMongolianinTongLiaoarea

WUZhe,BAOYun-long,DUJian-jun,LIJun,HONGYing

(TheCardiologyDepartmentofTongLiaoCityHospitalInnerMongoliaTongLiaoCity028000)

【Abstract】Objective:ToinvestigatetherelationshipbetweenBilirubin,Lipids,UricAcidLevelsandCoronaryHeartDiseaseofMongolianinTongLiaoarea.Methods:Accordingtoresultsofcoronaryangiography,atotalof159patientswithcoronarydisesewereenrolledasCHDgroup,andanother41non-CHDsubjectswereregardascontrolgroup.CHDgroupwasfurtherpidedintosingle-vesselcoronarydiseasegroup,double-vesselcoronarydiseasegroupandthree-vesselcoronarydiseasegroup.LevelsofBilirubin,Lipids,UricAcidweremeasuredinallgroups.Results:Comparedwithcontrolgroup,therewassignificantdecreaseinlevelsoftotalbilirubin,directbilirubinandindirectbilirubin.Comparedwithcontrolgroup,therewassignificantincreaseinlevelsoftotalcholesterolandlowdensitylipoprotein-cholesterol.TherewasnosignificantdifferenceinSerumuricacid,highdensitylipoproteinandtriglyceridesinallgroups.Conclusion:Decreasedlevelofserumbilirubinandincreasedleveloftotalcholesterolandlowdensitylipoprotein-cholesterolareCloselyassociatedwithcoronaryheartdiseaseinMongolianofTongLiaoarea.

【Keywords】MongolianCoronaryHeartDiseaseBilirubinUricAcidLipidscoronaryarteriongraphy

冠心病是严重危害人类身体健康的疾病，发病率较高。由于通辽地区拥有全区最多蒙古族人口数，且饮食习惯及地域气侯、环境特点决定了冠心病的高发病率，本研究旨在通过对蒙古患者检测胆红素、尿酸、血脂及行冠脉造影检查，探讨其间相关性，掌握与冠心病发病有关因素及其与冠状动脉病变程度关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月至2013年12月在通辽市医院因胸痛就诊蒙古族患者200例，其中对照组41例，男19例，女22例，平均年龄(54.83±8.188)岁；冠心病组159例，男102例，女57例，平均年龄(58.8±8.33)岁。所有入选病人均排除肝胆系统、血液系统、风湿、免疫系统、肿廇疾病，无急慢性感染、重症心衰、慢性肾功能不全、痛风等，且近1个月未服用调脂和影响胆红素、尿酸代谢的药物。

1.2方法

所有患者在入院后次日清晨取空腹肘静脉血2-3ml，均需空腹12小时，送我院检验科生化室，采用罗氏全自动生化诊断模块(P800)检测血总胆红素(比色法)、直接胆红素(重氮法)、间接胆红素(总胆红素-直接胆红素)、血尿酸(比色法)、胆固醇(酶比色法)、甘油三酯(酶比色法)、低密度脂蛋白(酶比色法)。所有标本分析监测过程均符合实验室质控标准。

所有患者均行冠状动脉造影检查，采用Judkins法经股动脉或桡动脉穿刺做选择性冠状动脉造影，多角度、多体位投照。结果的判断由2名以上本院技术熟练、有经验的的心内科介入医师目测法进行判断，至少一支冠状动脉主支管腔狭窄≥50%诊断为冠心病。将经冠脉造影证实冠脉主要血管或分支狭窄≥50%病人纳入观察组，狭窄<50%纳入对照组。观察组又按病变支数分为单支病变、双支病变、多支病变组。根据改良Gensini标准对冠状动脉各分支病变进行评分，每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位积分，所有病变血管积分的总和为该患者的Gensini积分。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用均数x-±标准差(x-±s)表示。两组资料均数比较用两样本t检验(two-sample-ttest),多组资料均数比较用单因素方差分析(OnewayANOVA)方法，Duncan法进行多重比较。显著性差异水平为P<0.05。

2结果

2.1冠心病组年龄与对照组相比差异有统计学意义，差异主要集中在双支病组、多支病变组，说明年龄增大可能是蒙古族冠心病发病及病变重的一项危险因素。

2.2对照组与冠心病组不同病变组间UA、TG、HDL-C差异无统计学意义。见表1。

2.3冠心病组与对照组相比TC、LDL-C明显升高，差异有显著性，且病变越重，差异越明显。冠心病组与对照组相比TBIL、DBIL、IBIL水平明显降低，差异有显著性。病变越重TBIL差异越明显。DBIL在双支及三支病变组间无明显差异。IBIL在单支、双支病变组间无明显差异。见表1。

2.4冠脉病变支数越多，冠脉积分越高，提示病变越重。

表1.各组血脂、尿酸、胆红素比较(x-±s)

注：字母不同表示差异显著，p<0.05。

3讨论

冠心病(CHD)是一种常见的心血管疾病，其发病率及其病死率高居榜首，严重危害着人类健康。通辽市是全国、全区蒙古族人口最集中的地区。故研究通辽地区蒙古族患者冠心病发病及相关性指标在蒙古族人群中具有代表意义。

CHD的防治已经成为心血管疾病领域的重要问题。血脂异常是CHD的重要危险因素，已经得到广泛认可。血脂异常尤其是血清TC或LDL-C升高在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起很重要作用，与人群中CHD的发生率和病死率呈显著正相关[1-2]。本研究也证实了上述观点，CHD组血清TC、LDL-C明显高于对照组(P<0.05),且多支组明显高于单支组(P<0.05)，相关分析提示，血清TC、LDL-C与冠状动脉狭窄程度呈明显正相关。血清HDL-C水平低下被公认为是CHD发生和发展的危险因素，血清TG浓度升高也逐步被认为是CHD的独立危险因素，但本研究结果CHD组与对照组间TG、HDL-C差异并无显著性，这可能与民族差异有关，或有待样本量加大，进一步行相关研究。一些大型临床实验发现血脂正常的人仍发生动脉粥样硬化而导致CHD，提示除血脂外仍有其他危险因素。近年来，有研究发现UA和胆红素水平变化可能与CHD的发生及其狭窄程度有关[3-5]。

胆红素是血红蛋白分解代谢的产物，是溶血及肝胆系统疾病等临床观察指标之一，长期以来，人们仅重视其浓度升高，并没有关注低血清胆红素水平的生理意义。1994年Schwertner等提出低胆红素血症可能是冠心病的又一独立的新的危险因素[6]。随后一些研究同时发现胆红素水平与CAD发病呈现不依赖于其他危险因素的独立负相关性，且胆红素浓度与CAD的死亡率呈负相关，胆红素浓度越低，死亡率越高[7]。本研究结果显示CHD组TBIL、DBIL、IBIL均较对照组明显降低(P<0.05)，病变越重TBIL差异越明显。DBIL在双支及三支病变组间无明显差异。IBIL在单支、双支病变组间无明显差异。与上述结论基本符合。本研究结果显示随着冠脉病变严重程度加重，血清胆红素水平下降。说明低胆红素可能较易发生冠心病，且随着冠脉病变逐渐严重，胆红素水平也降低。因此，通过对血清胆红素的检测来预测冠状动脉病变程度有一定的临床价值。本研究对照组与CHD组UA比较差异并无显著性，并没有体现随着冠脉病变严重程度增加，尿酸水平增高，提示在蒙古族人群中并不能将UA作为临床预测冠脉病变严重程度的一个指标。在以往的很多研究中都是以冠状动脉病变支数作为评价冠心病病变程度的指标，但病变血管支数不一定能全面反映冠状动脉病变程度，因为受累的冠状动脉血管每支的病变程度本身就相差悬殊。本研究采用Gensini评分，更准确评价冠状动脉的病变程度，Gensini评分越高，则冠状动脉病变程度越重。总体结果显示，冠脉病变支数越多Gensini积分越高，说明冠脉病变程度越重。

总之，通过本研究可得出TC、LDL-C增高，胆红素水平降低与通辽地区蒙古族CHD患者发病及冠脉病变程度密切相关，对上述因素进行监测、干预，可能预防心血管事件的发生。这一结论为在独特的民族饮食及地域环境下冠心病的预防及治疗提供了参考，对于蒙古族冠心病的防治有着重要意义。蒙古族患者中UA及TG、HDL-C并未发现与CHD发病有相关性，这与之前很多研究结果不一样，考虑可能存在民族差异，有待进一步加大样本量及行蒙、汉对照研究分析。

参考文献

[1]MayerM,Associtionofserumbilirubinconcentrationwithriskofcoronaryarterydisease［J］ClinChem,2000,46:1723-1727。

[2]NOVOTNYL,VITEKI.Inverserelationshipserumbilirubinandatherosclerosisinmen:ameta-analysisofpublishedstudies［J］.ExpBiolMed(Maywood),2003,228(5):568-571。

[3]张晓艳,安映红,李明阳等.血清胆红素和尿酸联合评价冠状动脉病变的研究[J].心血管康复医学杂志,2011,20(6):519-522。

[4]郭晓彬.冠心病患者血清胆红素水平的研究[J].山西医科大学学报,2012,43(1):16-18。

[5]李杰.血清胆红素与冠状动脉病变程度的关系[J].临床研究,2013,20(3):26-28。

[6]SchwertnerHA,JacksonWG,TolanG.Associationoflowserumconcentrationofbilirubinwithincreasedriskofcoronaryarterydisease[J］.ClinChem,1994,40(1):18-23。

[7]LingenhelA,KolleritsB,JohannesP,etal.Serumbilirubinlevels,UGT1A1polymorphismsandriskforcoronaryarterydisease［J］.ExpGeontol,2008,43(12):1102-1107。