消化性溃疡合并出血的内镜与药物治疗分析滕树珍

消化性溃疡合并出血的内镜与药物治疗分析滕树珍

滕树珍

（湖南省龙山县妇幼保健计划生育服务中心湖南龙山416800）

摘要：目的分析讨论临床对消化性溃疡合并出血患者实施内镜下注射止血联合药物治疗的临床疗效。方法择取我院近期内接诊的85例消化性溃疡合并出血的患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组42例患者实施常规药物治疗、B组43例患者实施内镜下注射止血联合药物治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果组间疗效比较，B组患者治疗有效率97.67%明显高于A组患者治疗有效率85.71%（P<0.05）；组间随访显示，复发率比较，B组明显低于A组（P<0.05）。结论临床对消化性溃疡合并出血患者实施内镜下注射止血联合药物治疗的疗效是可靠的，值得临床推广应用。

关键词：消化性溃疡；出血；内镜治疗；药物治疗

Objective：toanalyzeanddiscusstheclinicaleffectofendoscopicinjectionofhemostasiscombinedwithdrugtherapyinpatientswithpepticulcercomplicatedwithbleeding.Methods：selectedinourhospitalinrecentadmissionsof85patientswithpepticulcerbleedingpatientswererandomlypidedintoA，Btwogroups，including42casesofAgroupweregivenroutinedrugtreatment，Bgroupof43patientswithendoscopicinjectionhemostasiscombinedwithdrugtherapy，comparedtwogroupsofpatientswithclinicalcurativeeffect.Results：theeffectiverateoftheBgroupwas97.67%，whichwassignificantlyhigherthanthatoftheAgroup（85.71%（P<0.05））.Thefollow-upratebetweenthetwogroupsshowedthattherecurrenceratewassignificantlylowerintheBgroupthanthatintheAgroup（P<0.05）.Conclusion：theeffectofendoscopicinjectionofhemostasiscombinedwithdrugtherapyforpepticulcerwithbleedingisreliableandworthyofclinicalapplication.

[Keywords]endoscopictherapyforpepticulcerbleeding

消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病，其主要包括胃溃疡、十二指肠溃疡。本病的发生主要是因胃酸胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指肠壁，导致黏膜组织损伤引发。近年来，伴随着人们生活水平的提高，消化性溃疡的发病率出现了明显的升高趋势。出血是消化性溃疡常见的并发症，发病后患者会出现呕血、黑便或血便等症状，病情严重且病情进展较快，统计显示，其病死率达到了4%-12%左右[1]。对于消化性溃疡合并出血的治疗，既往临床主要采取的措施是药物治疗，但效果欠佳。随着近年来医疗技术的进步，内镜检查逐渐成为了上消化道出血的首选治疗措施。此次我院对近期内接诊的43例消化性溃疡合并出血的患者实施了内镜联合药物治疗，并与同期单纯实施药物治疗的42例患者的疗效进行比较分析，皆为探析消化性溃疡合并出血的有效治疗措施，现将治疗体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2015年7月至2017年7月间接诊的85例消化性溃疡合并出血的患者作为此次研究对象。入选患者均符合疾病的相关诊断标准，同时排除了大出血并发休克、溃疡尚未排除溃疡癌变、严重肝肾功能受损、孕妇及对药物有过敏史的患者。入选患者中男性56例、女性29例，患者年龄25岁到63岁不等，平均年龄（41.3±5.3）岁。随机将患者分为A、B两组，其中A组42例、B组43例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法两组患者均予以常规的补充血容量治疗，并进行积极的抗休克处理。A组患者实施常规药物治疗，即20mg奥美拉唑、0.4g甲硝唑口服治疗，每日两次。B组患者实施内镜下注射止血联合药物治疗，采用olympusCLV160型内镜，内镜下对溃疡面进行生理盐水的充分冲洗。之后应用内镜注射针将1：10000的肾上腺素液缓慢的滴于溃疡出血点上，滴注量约为10-30mL。镜下观察出血量，待出血点形成血凝物之后，在出血灶及周围黏膜继续注射肾上腺素，以周围勃膜肿胀呈白色或紫红色为宜。待注射完毕后生理盐水冲洗出血部位，确认无活动性出血。

1.3疗效评定：参考相关文献，对两组患者治疗后的临床效果进行评定分级，其中溃疡以及周围炎性反应消失，出血部位愈合良好者记为痊愈；溃疡及炎性反应明显减轻，未见活动性出血者记为显效；半数以上溃疡明显缓解或进入愈合期者记为有效；溃疡级炎性反应未见明显好转或加重，存在活动性出血者记为无效[2]。此外，对两组患者进行为期半年的随访，观察两组患者的疾病复发情况。

1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理，检验方式采取X2检验，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

注：与A组比较，*P<0.05具有统计学意义。

两组患者经过临床积极治疗后，其临床疗效比较，A组有效率85.71%，B组有效率97.67%，组间比较，B组明显优于A组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1；两组患者跟踪随访半年，随访结果显示，A组患者发生6例复发病例，复发率14.29%，B组患者未发生复发病例，组间比较，B组明显优于A组（P<0.05）。

3讨论

消化性溃疡是临床消化系统的常见疾病，主要是指胃肠黏膜层局部发生缺损，多以肌层溃疡较为多见，愈合后多存在瘢痕[3]。消化性溃疡具有慢性、周期性、节律性上腹疼痛等特点，出血及穿孔是其常见的并发症。消化性溃疡出血的病因较多，常见的病因包括胃溃疡、吻合口溃疡以及十二指肠溃疡为主，以十二指肠溃疡出血发生率最高，本病病情危急，且病情进展迅速，对患者的生命安全有着严重的威胁。既往临床在面对消化性溃疡合并出血患者时，多采取药物治疗，即抑制胃酸分泌以及止血治疗，但实践显示，临床效果欠佳且易复发，因此寻求一种安全有效的治疗措施至关重要。

近年来伴随着医学技术的不断发展，内镜也在不断的发展成熟，不断应用于临床的治疗中，现已成为临床治疗消化性溃疡出血公认的有效措施之一。内镜下治疗可以清晰、直观的观察患者的病变部位，从而做出明确的诊断、针对性的治疗，同时对治疗效果可直观了解。笔者也就内镜治疗的体会总结如下：内镜下对病变部位观察，明确病变后应用肾上腺素液缓慢滴注患部[4]，可以暂时停止出血并进行创面清洗，使视野更加清晰，这就为后续的治疗做好了准备。同时肾上腺素液进行局部治疗后，可刺激局部小血管强烈的收缩，有效的降低了血流量，减缓了血流速度，从而发挥了止血作用。尽管内镜治疗具有诸多的优势，但仍有不可忽视的缺点存在，笔者总结，穿孔是内镜下注射治疗最常见的并发症，应注意控制肾上腺素的注射深度及剂量，并在术后须严密监测患者的生命体征、腹部体征变化，若发现穿孔，及时联系外科给予腹腔镜协助治疗[5]。本研究采取分组对照法进行，A组患者实施常规药物治疗，B组患者实施内镜下注射止血联合药物治疗，研究结果显示，B组患者的治疗有效率97.67%，明显高于A组患者的治疗有效率85.71%。同时跟踪随访显示，A组患者发生6例复发病例，而B组患者未发生复发病例。这一结果提示，内镜下注射止血联合药物治疗消化性溃疡合并出血是安全、有效的。

综上所述，笔者认为，临床对消化性溃疡合并出血的患者实施内镜下注射止血联合药物治疗，能够在短时间止血，疗效确切且不易复发，临床应推广应用。

参考文献

[1]SungJJ.MarshallandWarrenLecture2009：pepticulcerbleeding：anexpeditionof20yearsfrom1989-2009[J].JGastroenterolHepatol，2010，25（2）：229.

[2]陈祖达.兰索拉哩与西咪替丁治疗消化性溃疡出血的临床疗效对比观察.中国民族民间医药，2010，19（05）：116-117.

[3]廖威.中西医对消化性溃疡发病的认识与治疗研究进展.辽宁中医杂志，2009，36（11）：1868-1870.

[4]龙福淮，郭艳萍，戴义梅.内镜局部注射止血治疗消化性溃疡出血48例临床观察[J].中国医药导报，2005，2（15）：87.

[5]贺道兴，汪小燕，刘有理.急诊内镜下治疗消化性溃疡合并出血45例临床分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：143-144.