异功散治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察

异功散治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察

张泓

张泓

（江苏省泰兴市人民医院儿科江苏泰兴225400）

【摘要】目的：观察异功散治疗极低出生体重的早产儿喂养不耐受的疗效。方法：将符合喂养不耐受诊断的极低出生体重的早产儿(胎龄均为29～32周)142例随机分为治疗组71例、对照组71例，对照组按照《早产儿管理指南》规范诊疗，喂养不耐受治疗期间，每次喂奶前予非营养性吸允10min，必要时予多潘立酮混悬液治疗;治疗组给予对照组相应治疗，并联合应用异功散内服，疗程共2周。分别观察2组病例喂养不耐受治疗前后奶量增加情况，观察患儿住院期间达到完全胃肠道喂养的时间以及喂养不耐受持续的时间。结果：治疗组喂养不耐受平均持续时间、达到完全胃肠道喂养平均日龄均较对照组明显缩短(P<0.05);治疗组平均每日增加奶量较对照组明显增多(P<0.05);结论：异功散能有效治疗早产儿喂养不耐受，促进胃肠功能的成熟，提高患儿消化能力，易增加奶量，缩短达到完全胃肠喂养的时间。

【关键词】异功散；早产儿；喂养不耐受；极低出生体重儿

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0097-03

早产儿尤其是极低出生体重儿出生后面临的一个很大的问题是就是喂养不耐受，这是由于早产儿的胃肠道机能的不成熟和生后营养要求又较高的矛盾造成的[1]。喂养问题是决定早产儿尤其是极低出生体重儿住院时间长短及生存质量的关键。早产儿由于胃肠道发育不成熟，易发生喂养不耐受，喂养不耐受会影响机体内环境的稳定及生长发育，从而阻碍了早产儿出生后正常体重的增长，并使达到完全肠内喂养时间及住院时间延长；而达到完全肠内喂养时间的延长也与矫正年龄2岁时的心理发育落后有明显关系[2]。故探索治疗喂养不耐受早产儿的方法，是临床上十分重视的课题。本研究使用异功散汤剂治疗喂养不耐受的早产儿71例，现将结果报道如下。

1.一般资料

选取2011年5月至2014年6月期间在我院的新生儿科住院的无窒息及消化道畸形，开始喂养后1周内出现喂养不耐受的极低出生体重的早产儿142例。喂养不耐受诊断纳入标准:以开始肠道喂养后出现下列之1项或多项者，予以临床诊断[3]:①频繁呕吐，每日超过3次以上;②胃储留量超过前次喂奶量1/3，或为咖啡样或胆汁样胃内容物;③开始喂奶时间延迟，奶量增加困难或持续减少超过3d;④腹胀(24h腹围增加>1.5cm，伴肠型);⑤排便不畅、大便潜血阳性或大便稀薄，还原物质超过2%(乳糖吸收不良)。所有患儿按入院先后编号,奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组71例，男47例，女24例；顺产25例，剖宫产21例;胎龄29～32周，出生体重1050～1450g，平均(1235.10±12.20)g。对照组71例，男40例，女31例；顺产20例，剖宫产26例；胎龄29～32周，出生体重l010～1480g，平均(1300.80±30.40)g。分组征得患儿家属的知情同意。两组性别、胎龄、产式、出生体重、生后治疗情况比较，无统计学差异，具有可比性。

2.治疗方法

2.1对照组按照《早产儿管理指南》[4]规范诊疗，喂养不耐受治疗期间，所有患儿均给予新生儿常规护理,治疗原发病及静脉营养等综合治疗，对照组视情况予以洗胃，禁食，微量喂养，每次喂奶前予非营养性吸吮10min；必要时予多潘立酮混悬液(喂奶前30min口服或鼻饲，0.4m1/(kg·次)，每8h1次，疗程3～5d〕和小剂量红霉素((5mg/(kg·次)}1次//d,1～2h内用微量输液泵输注完毕，疗程5～7d〕治疗。

2.2治疗组在对照组相应治疗的基础上，加用异功散治疗。

2.3中药异功散（成分：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮各等份）内服。全部中药均由我院中药房统一配制，每日1剂，浓煎至20m1。出现喂养不耐受时开始服用，连服2周。在喂奶前1h直接用奶瓶让患儿吸吮，或用滴管点滴喂入，必要时插鼻饲管注入。采用少量频服法:1～3m1/次，每3～4h1次(胎龄29～31周，1m1/次;胎龄31～32周，2m1/次)，出现储留量大于上次的1/3者，予延长间隔时间或减量喂服1次，观察处理。

2.4疗效观察

①效应指标:喂养不耐受平均持续时间，平均每日增加的奶量、达到完全胃肠外营养的时间。②不良反应:过敏、感染、坏死性小肠结肠炎等并发症。

2.5统计分析

本研究计量资料以(x-±s)表示，用t检验，计数资料用卡房检验，应用SPSS18.0统计分析软件包处理。

3.治疗结果

3.1一般情况:共入选142例患儿,治疗组71例,对照组71例,两组胎龄，出生体重和日龄差异无统计学意义(P均>0.05),见表1

3.2治疗组与对照组比较，其喂养不耐受平均持续时间明显缩短，平均每日增加的奶量明显增加、达到完全胃肠外营养的时间明显减少，经统计学比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2和表3。

3.3安全性观测

喂服异功散前后监测患儿生命体征无明显异常。服用中药后未见合并过敏反应、颅内出血、消化道出血、急性坏死性小肠结肠炎等严重并发症，且监测肝功能、肾功能正常。提示四君子汤用药安全可靠。但由于样本量还不够大，监测指标不够完善，还需要进一步的研究探讨以明确。

4.讨论

极低出生体重儿伴喂养不耐受临床上较为常见，其发生率为55%［5］。极低出生体重儿胃窦和十二指肠动力不成熟，两者缺乏协调活动，且小肠的蠕动功能随胎龄的增加也有一个成熟与发育的过程，特别是小于31周的早产儿，小肠几乎无推进性活动[6]。长期肠道外营养不仅费用昂贵,而且不利于胃肠功能的恢复,同时增加胆汁淤积，感染，内环境紊乱等并发症的发生率。肠内营养兼有直接营养和间接促进肠内激素分泌的作用,对于维持消化道结构和功能的完整性是必需的。因此,安全有效地解决喂养不耐受问题非常重要，目前临床治疗方法主要是经胃管喂养,这种治疗方法由于消化系统局部或全部功能刺激的减少而出现早产儿胃肠道废用性萎缩,吸吮及吞咽功能的消失或减弱，另外,由于早产极低出生体重儿,特别是胎龄<32周的早产儿,因吸吮和吞咽不能协调，而经鼻胃管喂养的这种喂养方法不仅剥夺了早产儿的味觉和知觉,而且鼻饲时无论早产儿是否吸吮均有奶流入,这就降低了早产儿的吸吮吞咽及呼吸协调发育的可能性,影响早产儿的经口喂养,进而影响其营养吸收,体重增长及体格发育，增加了喂养的困难性，使奶量的增加缓慢，达到完全胃肠道喂养的时间延长，这就相应增加了其他诸如感染，肠道坏死，智力发育落后等一系列的问题。其他药物治疗如多潘立酮、小剂量红霉素等，循证医学显示依据不充分，临床效果不肯定。

祖国医学认为早产儿生长力旺盛，对精微物质需求迫切，导致脾胃负担过重“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，(《万氏家藏育婴秘诀·卷之一·脾脏证治》)，从而易出现脾气虚弱，失于运化。故喂养不耐受辨证属脾气虚证。现代研究认为[8]，脾气虚证患者T细胞总数和辅助性T细胞下降，OKT4/OKT8比值下降，出现T细胞免疫低下及T细胞网络紊乱现象，金敬善等观察了脾气虚证患者的神经介质、胃肠激素、白细胞介素II受体、免疫球蛋白等指标与脾气虚证的相关性，发现:神经内分泌免疫网络是客观存在的，某一环节的失衡可能是某种疾病或某种证的病理机制。脾气虚证胃动素升高，免疫球蛋白下降可能是脾气虚证的病理机制。脾气虚证患者主要是消化系统异常，包括胃肠道运动及消化吸收功能低下和胃肠道内分泌及激素异常。现代药理学研究显示[9]，胃肠机能受神经体液调节，其中体液调节主要受胃肠激素的调控，胃肠机能紊乱与胃肠激素分泌机能异常密切相关。

异功散处方出自《小儿药证直诀》主治脾虚气滞、饮食减少、胸脘痞闷、食入作胀、大便溏薄、神疲气短、身体羸瘦、或面部浮肿者。原方由人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮组成，是在四君子汤的基础上加陈皮，方中人参甘温益气，健脾养胃，白术苦温，健脾燥湿，加强益气运化之力，茯苓甘淡，健脾渗湿，苓术合用，则健脾祛湿之力更显。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，陈皮行气化滞，醒脾助运，有补而不滞的优点。五药合力，平补不峻，补中有泻，补而不滞，共成益气健脾之功。异功散对胃肠激素分泌具有调节作用，从而调节胃肠功能。任平等[9]研究表明异功散能促进脾虚大鼠胃液体排空，其机制可能与其调整下丘脑及血浆中MOT,CCK和SS的水平，调整胃、十二指肠肌电活动有关。本方能调节胃肠运动，既可松弛肠管，又能拮抗肠痉挛。也具有抗胃肠溃疡的作用。还具有增强免疫功能、促进代谢等作用[10]。

本研究应用异功散治疗早产儿喂养不耐受，结果显示，治疗组喂养不耐受持续时间，达到完全道完全胃肠喂养日龄较对照组明显缩短，治疗组平均每日增加奶量较对照组明显增多。本研究表明，异功散疗效确切，能有效治疗早产儿喂养不耐受，促进胃肠功能的成熟，提高患儿消化能力，增加奶量，缩短达到完全胃肠喂养的时间，具有安全、有效、经济、简便的特点，值得推广应用。

【参考文献】

[1].岳晓红.赵翠霞.芦惠等.非营养性吸吮对早产儿营养及胃肠道转运时间的影响.中华儿科杂志，2003,41(2):91.

[2].MorrisBH.Miller-LoncerCL,.LandrySH,.etal.Feeding,medicalfactors,anddevelopmentaloutcomeinprematureinfants.ClinPediatr(Phila)，1999,38(8):451-457.

[3].陆彩霞.刘义.新生儿喂养不耐受的诊断与药物治疗.小儿急救医学，2004,11:190

[4].陈超.魏克伦.姚裕家等.早产儿管理指南.中华儿科杂志，2006,44(3):188-191.

[5].董梅.王丹华.丁国芳等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.中华儿科杂志，2003,41(2):87-90.

[6].赵翠霞,岳晓红.薛辛东.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响.中国新生儿科杂志，2007,22:65-67.

[7]黄东明,杨花姿.高建慧等.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素胃动素水平的影响.实用儿科临床杂志，2002,17(4):307.

[8]宋玉洁.中医脾气虚证的现代研究近况与思考.山东中医药大学学报，2001,25（3）：238-239.

[9]张庆茹.四君子汤对胃肠道作用的现代药理学研究进展.中兽医学杂志，2007,2（135）：34-35.

[10]王永中，异功散合玉屏风散防治脾虚易感小儿的疗效及探讨.中医中药，2010,5(17);13.