肝素在产科应用的护理体会

肝素在产科应用的护理体会

马英

天津市宝坻区人民医院301800

【关键词】肝素产科护理体会

【中图分类号】R816.91【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-046-01

近年来有大量报道以肝素治疗重度子痫前期、羊水过少、胎儿生长受限、抗磷脂综合症等妊娠并发症，效果良好。肝素为抗凝剂，能与AT-Ⅲ结合，使AT-Ⅲ变构激活，中和凝血酶活性提高1000倍，激活多种凝血因子，对凝血过程中的许多环节发生作用；增加血管壁和细胞表面的负电荷，降低血液粘度；抑制血小板凝聚，并促使血管内释放内源性氨基酸糖醛酸和组织型纤溶酶原；结合并灭活血管紧张素和血管活性物质，并抑制由它们所介导的血管收缩。这些作用能改善胎盘的微循环，从而改善胎盘功能，增加胎儿体重，减少胎儿窘迫，提高胎儿、新生儿成活率。而且肝素不通过胎盘，对胎儿无致畸性，副作用小［1］。基于此作用机理，目前已被广泛应用于产科。在应用肝素时要注意不良反应的出现，最常见为出血，严重可发生颅内出血，腹腔内出血等，所以护理时一定要正确应用药物，仔细观察，及时发现病情变化，不断总结经验，避免不良反应的发生。我院于1996年开始应用肝素治疗产科并发症，效果显著，未出现不良反应，现将肝素治疗过程中的体会总结如下：

1用药护理

1.1静脉穿刺后立即调整好输液速度一般控制在40滴/min。输注时间根据病情需要确定，一般控制在8~12h为宜［2］。有条件的情况下最好使用输液泵或微量注射泵，以保证输注速度和时间的准确。拔针后不能揉，很多患者认为拔针后用力揉就可立即“封”住针眼。而实际上经过穿刺的血管受损，加之应用抗凝药物，不能承受外界的用力揉搓，否则会加重血管损伤，拔针后按压时间要长，以免由于按压时间不足，造成活动后出血。

1.2注意观察、预防、治疗出血的发生肝素的副作用主要以出血最常见，过量应用可引起自发性出血或使原有出血症状加重。轻度出血表现少量阴道出血、刷牙时牙龈出血，鼻出血，皮肤出血性紫癜，严重时可出现颅内出血、腹腔内出血。应用肝素前，要询问既往及现在有无出血病史，常规检查凝血功能是否正常。在注射肝素过程中，要动态观察出血征象、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等。

1.3注意观察及治疗药物不良反应的发生普通肝素可能引起过敏反应，部分病例与药物制剂不纯有关。为避免严重过敏反应的发生，在注射全部治疗剂量前宜先注射试验性小剂量，观察有无发热、荨麻疹、烧灼感、支气管痉挛等过敏反应。对有药物过敏史的患者更要注意。出现过敏反应症状较轻患者，可用抗组织胺药物，严重过敏可用肾上腺皮质激素治疗。其他不良反应如恶心、呕吐、腹泻、头痛、流泪、一过性脱发、瘙痒等也应注意观察。

1.4预防骨质疏松症肝素进入人体需从肝素钠转化为肝素钙方能发挥作用，应用肝素10000U/d，治疗12～20周以上者，可因钙盐消耗发生骨质疏松。护士要观察患者有无骨痛的情况，注意防止出现骨折，长期应用肝素应同时给予补钙。

1.5注意用药禁忌症及配伍禁忌肝素禁用于出血性疾病（除DIC高凝期）、血小板减少、严重高血压、有溃疡病史、肝肾功能不全、术后伤口渗血者。肝素可用生理盐水或5%葡萄糖溶液250～500ｍl稀释，对有妊娠水肿的患者，最好用葡萄糖液，肝素不能加入右旋糖酐，以免减低药效。

2心理护理整个治疗过程中加强心理护理，加强宣教，使患者明白肝素在人体内天然存在，治疗只是补其不足，且肝素在治疗发挥作用的过程中不经过胎盘，其本身对胎儿无害，且在应用小剂量低分子肝素进行治疗时，可通过检测观察而预防不良反应的发生，在治疗过程中患者及其家属应积极配合以顺利度过治疗。使患者及其家属了解以上知识，并鼓励患者及家人积极主动地配合治疗，这对提高治疗效果、保证孕妇及胎儿的健康具有积极的意义。教会病人自我观察出血的各种表现，预防刀伤、滑倒等意外造成的外伤，如发现出血立即报告医生、护士。要注意卧床休息、左侧卧位，避免精神紧张、情绪激动。要注意补充营养，限制钠盐摄入等。早期妊娠患者嘱保持外阴清洁，如有阴道流血，要保留会阴垫，以观察记录出血情况。如有阴道组织物排出，应予保留，并请医生诊视及送病理检查，避免劳累、精神紧张及性生活。

3加强胎儿的宫内监护重度子痫前期、羊水过少、胎儿生长受限患者的胎儿窘迫、胎死宫内的发生率高，因此应加强胎儿的宫内监护，应勤听胎心，听胎心时尽量做到“轻、稳、准”，尽量避免过多地刺激子宫，引起宫缩。并且要加强观察宫缩，因为不规则宫缩容易引起胎儿死亡。所以在应用肝素治疗期间，护理人员应注意患者有无宫缩、阴道流血、胎盘早剥的发生，必要时准备好抢救措施。如发现规律宫缩、见红或胎膜已破将要临产者，应立即汇报医师，停用肝素治疗，并在停药后4~6h生产或手术。

总之，为预防肝素静脉点滴后副作用的发生，护士应经常巡视，仔细观察，反复交代，告诉患者此药物作用特点的同时，还应讲清其副作用和预防方法，这样才能取得患者的配合，预防不良反应的发生，有利于治疗。

参考文献：

[1]谭玉珍，任英健，杨跃明，等.肝素在某些妊娠并发症中的应用及护理。医学学术报，2009，169-170

[2]杨芳，赵红梅。小剂量肝素治疗胎儿生长迟缓的观察及护理.南方护理学报，2000，7（2）：11-12