闫晓英(嘉峪关市第一人民医院735100)
【摘要】目的:通过两例临床使用红花注射液引起不良反应的病例报道,旨在为红花注射液的合理用药提供参考。方法:对使用红花注射液出现不良反应的两例病例进行临床观察、辨证分型、归纳总结。结果:两例病例均存在辩证上的失误,导致用药上的不合理。结论:坚持合理用药,红花注射液的使用存在个体差异,与个人体质关系密切,加强辩证施护,以保证临床合理用药。
【关键词】红花注射液不良反应辩证施护
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)44-0049-02
中药注射剂是传统医药理论与现代生产工艺相结合的产物,与其它中药剂型相比,注射剂具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速的特点,在临床中得到了广泛应用。红花注射液是近年来的一个创新剂型之一,其主要成分是红花,具有活血化瘀的药理作用[1],主要用于治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病、脉管炎等疾病。
近几年来,中药注射剂的安全性问题日益引起了人们的关注,红花注射液也被列入部分有严重不良反应(ADR)报告的注射剂品种名单,而实际上有部分不良反应的出现是由于临床使用不当所引起的,而非产品本身的问题,以下根据近年来本科室发生的两例使用红花注射液引起的ADR的原因进行了辩证分析,发现两例病例均是由于辩证失误,用药不当所致,为促进红花注射液的合理应用,减少或避免不良反应的发生,特报告如下:
1、病例简介
例1:患者,女,60岁。主因“间歇性胃胀、胃痛10余年,加重1周”,于2013年9月19日收住入院,诉发病以来,饮食及睡眠差,二便正常,查体:体温36.3℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压120/70mmHg,舌质淡,舌边尖红,苔白厚,边有齿痕,两关弦细。诊断为“慢性胃炎”,中医诊断:胃痛(气虚,疾湿内阻),患者入院后中药予以健脾益气升阳,活血化瘀通络疗法,方以补中益气汤合吴茱萸汤加减处方,同时辅以针灸理疗,静脉滴注奥美拉唑保护胃粘膜,红花注射液活血通络对症治疗,经过4天的治疗,于2013年9月23日,患者诉每日滴注红花组液时均感到全身不适,今日尤甚,伴胸闷、发热等,强烈要求拔除液体,即刻测血压140/95mmHg,报告医生,停止输液,1小时后测血压130/80mmHg,患者情绪稳定,诉胸闷症状减轻。
例2:患者,女,46岁,主因“间断性咳嗽、喘息伴口渴乏力1月”,于2013年10月27日以支气管炎收住入院,中医诊断:咳嗽(风热犯肺)。患者既往有“风湿性关节炎、糖尿病Ⅱ型”病史10余年,长期口服二甲双胍片,血糖控制欠佳,测随机血糖25.1mmol/L,查体:体温36.4℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压140/80mmHg,神志清,精神差,舌质淡红,舌苔白,脉浮。两肺呼吸音粗,双肺可闻及干湿性罗音。入院后予以中药汤剂麻杏石甘汤加减以疏风清热、宣肺止咳,同时辅以针灸理疗,静脉滴注头孢哌酮舒巴坦2g,红花注射液20ml等对症治疗。患者于次日即2013年10月28日静滴红花注射液过程中诉全身不适、胸闷、心悸、烦躁不安,强烈要求拔除液体,即刻测体温36.8℃,脉搏112次/分,血压150/100mmHg,予以更换红花组液,1小时后上述症状缓解,测量脉搏88次/分,血压140/80mmHg。
2、辩证依据
例1:患者入院后经过4天的治疗,疗效欠佳,仍诉胃中泛酸嘈杂,胃脘胀满,纳呆,通过进一步临床观察,发现患者神志抑郁,烦躁易怒,口燥咽干,频繁饮水,大便干,舌质淡,舌边尖红,边有齿痕,苔白厚,脉弦细,根据这一系列临床表现进行辩证分析:患者老年女性,平素生活紧张,劳累过度,加之情志不舒,肝郁胃弱,肝气横逆犯胃,致使脾胃虚弱,胃中气机阻滞导致胃胀,肝郁日久则郁久化火,损伤胃阴,而致胃阴亏虚,故口燥咽干。总之,本病为虚实夹杂,病位在肝、脾、胃,肝胃郁热为本,胃阴亏虚为标。舌质淡,舌边尖红,苔白厚,边有齿痕,两关弦细均为脾虚,痰湿内阻之征。
例2:患者为农村女性,文化程度低,沟通困难,加之生活困难,故血糖控制欠佳。入院后经过1天的抗炎对症治疗,咳嗽、喘息症状明显好转,仍诉右膝关节疼痛肿胀,口渴,大量饮水,每日约3000ml左右,舌质淡红,舌苔白,脉浮数。根据这一系列临床表现进行辩证分析:患者为农村女性,平素素体阴虚,加之生活条件差,饮食不节,情志失调,劳累过度而发为消渴,消渴日久,阴虚燥热,肺失滋润,复感风热之邪,风热束表,肺失宣降,而发为咳嗽。本病病位在肺、胃、肾三脏,但又互相影响,病性为本虚标实,病机为肺燥、胃热、肾虚同时存在,而以阴虚为本,燥热为标。
3、原因分析
上述两例患者虽然所患疾病不同,但却存在相同的病理机制,前者以肝胃郁热为本,胃阴亏虚为标,治以清肝泄热、养阴益胃为法。后者以阴虚为本,燥热为标,治疗原则应以益气养阴,润燥生津为法。而红花注射液的主要成份是红花。红花,味辛,性微温,归肝、心经,具有活血通经,祛瘀止痛的功效[2]。例1患者因存在肝胃郁热的病机,滴注红花注射液无疑是起到了引火助燃之效,因此患者感到胸闷,发热,全身不适。例2患者本身存在阴虚燥热之症,滴注红花注射液无疑是助火伤阴。
两位患者均属阴虚体质,阴虚则生内热,用药应忌辛温之品,而红花恰属辛温之品,虽有活血化瘀之功效,但却不适于阴虚内热之证。
4、辩证施护
所谓辩证施护,就是护理患者必须运用中医四诊八纲的理论和方法,分析患者的主诉、症状、体征,根据不同的病因、不同的机体反应、不同的病情,区分不同的证,采取相应的护理方法[3]。以上两位患者虽然所患疾病不同,但其病因病机却有共同之处,因此,辩证施护应遵循“护病求本、异病同护”的原则,护理病人时除了常规实施的生活护理、饮食护理、情志护理之外,更应该加强用药的护理。然而,在用药护理方面,长期以来,护理工作似乎仅限于用药方法的指导和药后的观察,对辩证用药并未真正落实到位,而只是一味的遵医嘱执行,从而增加了不良反应的机率。
5、讨论
在临床上,中药注射剂应用不对症已成为普遍性的问题,“发热用清开灵针,感染用双黄连针,心血管病用香丹针”已形成习惯[4],自红花注射液问世以来,大多数伴有瘀证的疾病,均使用红花注射液进行活血化瘀,许多医生,特别是西医医生忽略了中医药学“辩证施治”的原则,混淆了中医药学中主治与适应证的概念,导致临床用药失误,引起不良反应的发生。
护士在临床第一线工作,是各种药物治疗的实施者,也是用药前后的监护者。因此,护理人员在临床药物治疗中居重要地位,随着现代中医药科学的迅速发展,需要护理人员具有更丰富的中医药知识和中医基础理论知识,在实施临床护理过程中充分运用中医基本理论进行辩证,对某些不合理用药当及时与医生沟通,必要时予以干预,并将观察到的辩证依据反馈于医生,为医生提供辩证用药的真实依据,以继承中医医护结合的传统历史,把中医理论知识落实到实践中去,真正体现中医护理的优势,在现代护理中显示其特色。
参考文献
[1]红花注射液说明书。通化谷红制药有限公司。国药准字Ⅰ20054068。
[2]高学敏。中药学[M]。北京:中国中医药出版社,2007:323。
[3]周仲瑛。中医内科护理学[M]。北京:中国中医药出版社,2010:3。
[4]刘洪玲,王路平,李红,等。中药注射剂不良反应分析及合理应用[J]。中国医院药学杂志,2012,32(7):565-567。