丹参联合化疗治疗16例多发性骨髓瘤

丹参联合化疗治疗16例多发性骨髓瘤

吴秋宇谢天鸽苗国印

吴秋宇谢天鸽苗国印

漯河市第三人民医院(河南漯河462000)

【摘要】目的观察丹参联合沙利度胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤(MM)疗效和不良反应。〖HTH〗方法〖HTSS〗〓16例MM患者(治疗组)每例均采用：复方丹参滴丸10粒Tidpo，1-28天，沙利度胺200mg／d1—28天，地塞米松40mg／d1—4天，每四周重复一次，与以往21例应用沙利度胺和地塞米松治疗病例相对照。结果中位随访12个月，治疗组：11例有效(68％)，其中两例完全缓解(12．5％)，9例部分缓解(56．3％)，不良反应主要是便秘，血小板减少。结论丹参联合化疗对MM有效，不良反应少。

【关键词】多发性骨髓瘤丹参沙利度胺地塞米松

［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0030-02

多发性骨髓瘤(MM)是老年人常见的血液系统恶性肿瘤，至今不能彻底治愈。丹参酮IIa有直接杀伤肿瘤细胞、诱导细胞分化和调整作用[1]。同时具有抑制血小板聚集、改善血液循环等作用[2]。我院2005年以来对16例MM患者进行丹参与化疗(沙利度胺+地塞米松)联合治疗进行了总结。

1病例和方法

1.1病例资料：从2005年2月至2010年2月，我院共收治MM患者16例(治疗组)其中男10例，女6例与以往21例应用沙利度胺和地塞米松患者(对照组)其中男12例，女9例相对照，见表I诊断依据为张之南等主编的［血液病诊断与疗效标准[3]临床资料治疗组（16例）对照组（21例）年龄.岁.M（范围）57.6（38-71）58.3（41-75）卡氏评分≥601318类别lgG912lgA34轻链型23其它型23分期：I12Ⅱ34Ⅲ1215平均血清M蛋白(g／L)52．18±25．6150．80±24．37血清β_２—微球蛋白3.96±2．154．12±2．66Hb(g/L)85．52±19．4789．47±20．15PLT×10^９／L101．21±69．7198．87±63．91WBC×10^９/L7．92±2．988．16±3．26

*两组资料经X²检验(P>0．05)具有可比性

1.2治疗方案：治疗组16例患者，复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司)10粒Tidpodl—28天。沙利度胺200mmg／g，1-28天。地塞米松40mmg／d，1-4天。对照组21例患者仅用沙利度胺和地塞米松。方法同前。1.3随访和疗效观察：所有病例随访，中位随访10(3-48)个月疗效标准参照张之南等主编［血液病诊断与疗效标准[3]分为完全缓解、部分缓解、进步、无效。便于统计将进步归为有效(部分缓解)

统计学处理应用(spss13．0软件包)。临床特征及反应率采用卡方检验结果。见表Ⅱ。疗效

治疗组例(率)

对照组例(率)

完全缓解(CR)

2（12.5%）

1（4.8%）

部分缓解(PR)

9（56.3%）

12（57.1%）

总有效率

11（68.8%）

13（61.9%）

无效（稳定+进展）

5（31.2%）

8（38.1%）

*治疗组CR率(12．5％)明显高于对照组(4．8％)(P<0．05)，但总有效率无差异(P>0．05)

2结果

2.1疗效观察：治疗组：16例MM患者，在三个疗程后观察疗效。治疗组总有效率68．8％(11例)其中CR2例(12．5％)无效5例(31．2％)无效病例改为其他方法疗效：对照组：总有效率61．9％(13例)CR1例(4．8％)无效8例(38．1％)

2．2不良反应：两组的不良反应见表Ⅲ。便秘

头晕/乏力

感染/发热

水肿

深静脉血栓

血小板减少

周围神经炎

治疗组例（率）

12（75%）

5（31.3%）

2（12.5%）

2（12.5%）

0（0%）

2（12.5%）

2（12.5%）

对照组例（率）

13（61.9%）

11（52.4%）

5（23.8%）

4（19.0%）

1（4.8%）

1（4.8%）

3（14.3%）

*治疗组中主要不良反应为便秘(75％)明显高于对照组(61．9％)(P<0．05)。通过容积性润便药改善症状。血小板减少(12．5％)明显高于对照组(4．8％)(P<0．05)。应用升血小板药物斤改善无一例严重出血。头晕／乏力明显改善(31．3％对52．4％，P<0．05)。感染发生率低(12．5％对23．8％，P<0．05)。深静脉血栓未发生一例，虽无统计学意义(P>0．05)，但可能例数太少。

3讨论

丹参是活血化瘀作用的中药代表药[2]。传统上用于治疗血栓性疾病(脑梗塞、心肌梗死等)它可以改善循环、降血脂、耐缺氧，减少头晕、乏力症状同时具有抑菌作用，对金葡菌、溶血性链球菌等有抑制作用[2]。现代研究证明，丹参中的有效成分丹参酮ⅡA有直接杀伤肿瘤诱导细胞分化调动的作用[1]。沙利度胺通过抑制血管新生，减少白介素6(1L-6)的产生等机制具有抗骨髓瘤作用[4]，与地塞米松联合后组成的“TD”方案已广泛被用于MM的治疗，但患者形成深静脉血栓事件增加约占1．2％[5]，同时易于耐药发生。将丹参与TD方案结合，既增加了抗肿瘤的效应，又减少了不良反应的发生。是增效减毒的可行方案。由于例数少，又非随机分组，需要进一步临床观察证实。

参考文献

［１］杜冠华、张均内.丹参现代研究概况与进展。药学导极2004，23；355-360

［2］《新编药物学》15版。陈新谦、金有豫等主编。人民卫生出版社。2003，9：15．353

［3］张之南、沈悌。血液病诊断及疗效标准。2版。北京科学出版社出版。1998．373-380

［4］Singhals,Mehtaj,DesikanR,etal．Antitumoractivityofthalidomideinrefractory

multiple,MyelomaNEnglJMed,1999，18：341：1565-1571

［5］薛恺、邱录贵等多发骨髓瘤患者332例疗效分析中华内科杂志2008，47：2：98—101