高龄骨科手术患者不同麻醉方法的效果及安全性分析

高龄骨科手术患者不同麻醉方法的效果及安全性分析

陈嫩红

郑州市骨科医院（麻醉科）河南郑州450000

摘要：目的探讨不同麻醉用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果，为临床实践提供依据。方法研究对象为2015年10月～2016年6月间在我院进行骨科手术的老年患者共140例。将所有研究对象随机分为观察组与对照组。其中观察组应用小剂量罗哌卡因复合芬太尼，而对照组应用布比卡因，观察并比较两组间的麻醉效果和不良反应。结果：观察组在感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间等指标均与对照组相当。两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组出现低血压、心动过缓和恶心、呕吐的发生率显著低于对照组，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量罗哌卡因复合芬太尼对高龄骨科手术患者具有良好的麻醉效果，且具有并发症少等优点，值得在临床上推广应用。

关键词：骨科;麻醉;高龄;效果

腰—硬联合麻醉是近年在骨折麻醉中应用较多的麻醉方式。然而，老年患者常合并慢性基础性疾病，尤其是心脑血管疾病，麻醉手术期间危险性增高，选择恰当的麻醉方法尤为重要。我院对高龄骨折患者实施小剂量罗哌卡因联合芬太尼的麻醉方式，取得较好的效果。

1资料与方法

研究对象：选择2015年10月～2016年6月间在我院进行骨科手术的老年患者共140例。其中男70例，女70例，平均（71.58±4.2）岁。患者的纳入标准为：术前无精神、神经疾病史;均无严重的肝肾及心脑血管疾病史;未长期服用阿片类或安定类药物。将所有研究对象随机分为观察组与对照组，每组70例。观察组应用小剂量罗哌卡因复合芬太尼，而对照组只应用布比卡因进行麻醉。两组患者在性别、年龄以及骨折严重程度等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

麻醉方式：患者进入手术室后给予常规面罩吸氧，剂量为2～3L/min，用迈瑞—9000监护仪连续监测无创血压、心率、心电图氧饱和度等生命体征。取侧卧位，手术侧在上，穿刺点选择L3～L4椎间隙，腰麻注药：对照组给予0.75%布比卡因1.5ml，观察组给予0.75%罗哌卡因1.5ml，并加芬太尼5ug。注药时间均为20S，经硬膜外腔向头侧置管3cm，操作完毕改为水平仰卧位。然后根据患者实际状况追加药物。

效果判定：分别从麻醉效果和不良反应两个方面对结果进行评价。麻醉效果指标包括感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和运动恢复时间等。而不良反应主要包括恶心、呕吐、低血压、心动过缓等。

统计学处理：所有结果应用SPSS13.0软件进行统计分析，其中两组定量资料的比较采用t检验，两组并发症的比较采用卡方检验，P＜0.05表明两组间差异具有统计学意义。

2结果

两组麻醉效果的比较：观察组在感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间等指标均与对照组相当。t检验得两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。即表明两组的麻醉效果相当（见表1）。

表1两组麻醉效果的比较

3讨论

随着我国老龄化的到来，老年患者要求的生活质量的提高，高龄患者手术占的比例越来越大，采用安全、有效的麻醉方法满足手术要求和利于术后的恢复是麻醉医生的责任。腰——硬联合麻醉作为一种区域阻滞方法与全身麻醉的比较有较大的优势。在临床实践中，腰——硬联合麻醉具有神经阻滞完善、镇痛效果确切、用药量小，术中硬膜外追加用药量亦小于一般硬膜外麻醉等诸多优点。因此，近年来在临床上的应用不断增多。但随着年龄的增长，人体的组织器官功能不断减退，老年人多合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，对麻醉和手术的耐受力也不断降低，因此老年人应尽可能选用生理功能干扰少，安全范围大，便于调节和麻醉效果确实的方法和药物。

舒芬太尼是一种强效的特异性μ－阿片受体激动剂，血液动力学稳定性良好，可同时保证足够的心肌氧供应，且有较宽的安全阈。传统上，罗哌卡因应用于心血管调节功能较差的老年患者，存在术中低血压发生率高、运动神经与感觉神经同等程度阻滞、不利于患者早期活动等问题。将小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼作为腰麻药物，血液动力学更为稳定。其原因可能为：罗哌卡因脂溶性明显低于布比卡因，蛛网膜下腔注药后，脊神经前后根及脊髓吸收缓慢，对神经纤维的阻滞起效慢，因此麻醉作用较布比卡因迟，更利于心血管中枢起代偿作用;而且由于罗哌卡因对运动神经阻滞程度较轻，有利于静脉回流，对回心血量影响较轻，麻醉后循环系统较稳定；其次，局麻药应用剂量小，能够有效降低麻醉中低血压的发生率及其严重程度。将罗哌卡因与舒芬太尼联合应用，不会增加交感神经的阻滞，麻醉后循环系统稳定，减少血管活性药物的作用，更适合老年患者的身体状况。研究显示，芬太尼与罗哌卡因复合应用既能协同增强感觉神经的阻滞作用，又不减轻运动阻滞作用，有助于减少局麻药量，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]胡志强．小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者的研究[J]．赣南医学院学报．2010，30（2）：221－222．

[2]侯景利，冉茂荣，刘英海，等．腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用[J]．四川医学．2009，30（1）：1779－1780．

[3]尚宇，田立刚，李淑芳，等，舒芬太尼复合丙泊酚对喉显微手术血流动力学和应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，23（6）：498－500.

[4]尹卫娟．腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用[J]．现代中西医结合杂志．2009，18（23）：2827－2828．

[5]邵明忠．骨科老年病患者50例麻醉的临床体会[J]．河北医学．2010，16（1）：95－96．