小儿急性病毒性脑炎三十例临床分析

小儿急性病毒性脑炎三十例临床分析

王佳(齐齐哈尔市中医院儿科黑龙江齐齐哈尔16

小儿急性病毒性脑炎三十例临床分析

王佳(齐齐哈尔市中医院儿科黑龙江齐齐哈尔161000)

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)15-0250-01

我科自2006年5月到2009年五月共收治临床诊断为急性病毒性脑炎108例，现将其中资料完整48例作一分析

1临床资料

1.1一般资料

本组48例中，男28例，女20例，年龄3-14岁，以夏秋季发病率较高。

1.2临床表现

1.2.1前驱症状发病前有上呼吸道感染症状者28例。肠炎症患者10例，突发起病10例。

1.2.2发热48例均有不同程度上的发热，最高可达40.2摄氏度。

1.2.3主要神经系统表现以惊厥，意识障碍，精神异常等脑质弥漫性损害为主要表现者31例，以肢体瘫痪，颅神经损害或局灶性癫痫为主要表现者17例.

1.2.4实验室检查血白细胞正常或偏低，脑脊液外观均清亮，白细胞数正常或略高，最高为9.8×10⑥/L，蛋白质含量正常或偏高，最高650mg/L，糖和氯化物正常，脑脊液培养无细菌生长。

1.2.5脑电地形图48例病毒性脑炎儿脑电图异常率82.2%，脑电地形图异常率90.7%，其中呈a功率值降低，a功率值增高11例，呈a功率值降低伴局灶性a增高9例，呈局灶性高a功率区18例，其中10例脑电图正常，局灶性改变多位于枕，顶，额区，随着病情渐好转，脑电地形图逐渐恢复，其恢复时间与a功率值有关，a值越高恢复时间越长。

1.2.6头颅CT本组病例头颅CT异常率67.9%，其中2例表现为弥漫性低密度改变，17例表现为局灶性低密度影，多位于顶，枕，额区。

1.3治疗和转归入院后给予降颅压，抗病毒及对症治疗，治愈47例，好转6例，死亡1例。

2讨论

目前病毒性脑炎病原学检查尚未普及，临床诊断主要依据诊断，体征，脑脊液，脑电地形图及头颅CT①。

本文48例病毒性脑炎其脑电地形图异常率较脑电图异常较高，脑电地形图主要表现为弥漫性或局灶性a功率值增高，并有a功率值下降。脑电地形图异常表现不仅与临床类型有关，且其异常程度与病程平行关系，随着病情的恢复，脑电地形图的异常表现逐渐恢复。a功率值愈高，恢复时间愈长。由此看来脑电地形图较脑电图更能形象准确的反应脑电功能变化，对损害的范围和程度作出更准确的判断。

头颅CT主要表现为局灶性不规则密度减低影，可出现在单侧或双侧，病情严重者呈弥漫性密度减低，灰白质均受累。本文CT异常率67.9%阳性率的高低与病变部位和严重程度有关，CT所示病变广泛，临床表现重，多呈昏迷或惊厥持续状态。

CT示局灶性改变者，临床表现轻，恢复也快。说明CT所见与临床症状有一定平行关系②。头颅CT不仅有助于病毒性脑炎的诊断，且在定性，定位及判断预后方面有重要意义。临床观察表明：脑水肿高峰期多在发病后7天左右，因此CT检查不宜过早，最好在病后7-10天。

本文脑电地形图异常率高于头颅CT异常率，在CT未能显示病灶前，脑电地形图则可显示脑功能定位。因此脑电地形图能在早期对脑功能损害作出估计。