糖尿病患者白内障超声乳化术的疗效

糖尿病患者白内障超声乳化术的疗效

李英杰(黑龙江省通河县人民医院黑龙江通河1509

【关键词】糖尿病白内障超声乳化

随着糖尿病治疗的进展和白内障超声乳化手术的不断完善，糖尿病白内障患者已不再是人工晶体植入术的禁忌症。本文收集2003年3月～2007年10月糖尿病白内障患者61例（66眼），并以同期非糖尿病白内障患者61例（66眼）为对照，行超声乳化吸出人工晶体植入术，对术后视力及并发症进行临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料糖尿病白内障患者61例（66眼），其中单眼56例，双眼5例，男性38例，女性23例，年龄最大82岁，最小43岁，平均年龄55.6岁。术前均经内分泌科确诊为2型糖尿病，病程2个月～18年不等，经饮食控制、口服降糖药或注射胰岛素治疗，术前空腹血糖在4.83～11.2mmol/L之间。对照组为我院同期非糖尿病白内障患者61例，男性40例，女性21例，年龄49岁～88岁，平均年龄61.2岁。

1.2术前眼部检查视力：眼前数指～0.3，光定位和色觉、眼压均在正常范围，B超初步排除严重增殖性视网膜病变及网脱，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。

1.3手术方法术前3d抗生素眼药水点眼，术前半小时复方托品卡胺散瞳。爱尔剀因表面麻醉后，右上方做透明角膜切口或巩膜隧道切口，3点处做角膜辅助切口，而后刺入前房并向前房内注入透明质酸钠。连续环形撕囊，充分水分离，囊袋内超声乳化吸出晶状体核，注吸皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，扩大切口至3.5cm或6.0cm，植入折叠或一体式硬晶状体于囊袋内，吸出前房内的粘弹剂，术毕典必殊眼膏涂眼，单眼包盖。

1.4术后处理术后用典必殊眼药水点患眼，6次/d，托品卡胺眼药水活动瞳孔，每晚1次并根据术后前房反映情况酌情注射地塞米松2.5～5mg于球结膜下，降血糖治疗同术前。

1.5统计学方法采用X2检验。

2结果

2.1术后视力术后随访3个月～18个月，平均10个月，矫正势力均较术前有不同程度的提高。大部分糖尿病患者术后视力提高明显，矫正视力>0.3者达81.82%，与对照俎9.39%无明显差异。视力≥0.5地组患者比较亦无统计学差异。见表1。

表1术后视力

矫正视力糖尿病组非糖尿病组

眼数%眼数%

〈0.146.0611.51

0.2～0.41624.241522.73

0.5～1.04669.705075.76

X2=0.611，P＞0.05

2.2术后并发症早期为角膜水肿、前房积血、纤维蛋白的渗出，晚期为瞳孔后粘连、后囊浑浊、黄斑囊样水肿。远期2组患者的念书后并发症差异显著，见表2。

表2糖尿病组与非糖尿病组白内障术后并发症比较

术后并发症糖尿病组非糖尿病组

眼数%眼数%

角膜水肿1624.241218.18

早期前房积血46.0611.52

纤维蛋白渗出1218.1823.03

瞳孔粘连710.6134.55

远期后囊浑浊2334.851725.76

黄斑囊样水肿69.0923.03

注：远期2组患者的并发症X2=6.028，P＜0.05。

3讨论

糖尿病患者行白内障超声乳化人工晶状体植入术是目前该类患者恢复视力功能的主要方法，且有利于患者今后视网膜病变的观察与治疗。对那些术前没有或仅有轻微视网膜病变者，对手术的耐受力及术后视功能的恢复与非糖尿病白内障患者相似，所以对大多数轻微糖尿病白内障患者单纯控制饮食或加服降糖药物即能控制空腹血糖在6.0～8.9mmol/L内者，施行一般外科手术是安全的，术后不必做特殊处理。但对部分血糖不能降至正常的患者，术前不应一味地追求控制血糖而延误了治疗时机，导致视功能永久性丧失。且低血糖还易导致因糖代谢低下引发脑血管疾病的危险，故目前一般认为手术时血糖稳定在一定水平且无全身或眼部严重并发症者即可行手术治疗。本组患者血糖在4.83～11.2mmol/L之间，均未发生明显的手术并发症。

糖尿病患者由于术前已存在不同程度的虹膜睫状体微循环障碍，手术操作显得尤为重要。由于超声乳化手术器械在前房内操作较多，可造成角膜内皮损伤和葡萄膜组织的机械性损伤，可引起前列腺素、白细胞三烯、缓激肽等炎性递质的合成、释放、积聚，患者眼内突然降低引起葡萄膜和视网膜毛细血管充血、扩张、水肿、渗出和出血，并引起葡萄膜炎症反应，需用皮质类固醇控制，但皮质类固醇有促进糖异生和拮抗胰岛素的作用，故糖尿病患者禁忌全身使用。我们采用地塞米松球旁或球结膜下注射及典必殊眼药水点眼，托品卡胺活动瞳孔，减少瞳孔后粘连的发生，取得较为满意的效果。

另有研究表明，手术时间与术后血糖呈正相关，即手术时间越长，损伤程度越大，术后血糖升高越明显，且糖尿病患者术后血糖水平与术后并发症有密切关系。因此，提高手术熟练程度、缩短手术时间及术后定期检查血糖均可有效减少术后并发症，提高术后视力。

糖尿病患者术后早期并发症较非糖尿病患者并无较大差异，但由于前者角膜内皮细胞功能相对较差，虹膜血管通透性增强，故容易导致术后角膜水肿浑浊，房水浑浊的发生，经术后局部应用糖皮质激素，炎症大部分消退。

糖尿病患者术后视力好坏，取决于视网膜病变程度和黄斑区是否受累。本组资料表明，糖尿病患者，尤其是不伴有明显糖尿病视网膜病变患者，行白内障超声乳化术，可明显改善术后视力，且术后视力＞0.5者（69.70%）与对照组（75.76%）相比，无统计学意义。

综上所述，超声乳化手术所具有的手术时间短、切口小、术后视力恢复快等特点，对白内障糖尿病患者显得尤为重要。在平稳控制血糖的基础上，多数患者均能获得满意结果。

参考文献

[1]马晓华,李镜海.等糖尿病患者不同术式后房人工晶体植入术[就眼科研究，2000.18（4）：364-366.

[2]李东豪.糖尿病白内障摘除与后房型人工晶体植入的临床分析[J]实用眼科杂志，1996.14（3）：179-180.

[3]韩琪,颜华,陈松等.白内障手术对2型糖尿病术后血糖的影响[J]中国实用眼科杂志，2000.18（6）：467-469.