(云南澜沧县上允镇中心卫生院云南澜沧665699)
【摘要】目的探讨老年人糖尿病合并肺部感染的临床特点及诊疗措施,提高临床救治率。方法对医院内科在2010年1月~2014年12月收治的72例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果72例患者,经控制血糖、应用敏感抗生素、补液扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗后,2例治疗无效诱发多脏器功能衰竭死亡,5例病情严重转上级医院。65例病情得到控制基本康复出院,平均住院时间为12.5天,临床控制率90.28%。结论老年人糖尿病合并肺部感染临床表现不典型,应加以重视。尽早使用胰岛素是糖尿病合并肺部感染的首要治疗措施,在有效的控制血糖基础上,同时选择敏感抗生素进行治疗,可减轻或延缓并发症的发展,达到临床治愈的目的。
【关键词】老年糖尿病;肺部感染;临床特点及治疗
糖尿病患者由于抵抗力低下,常常并发各种感染,近年来,合并肺部感染发病率较高,病情重,加重糖尿病病情,危及患者生命。医院内科2010年1月9~2014年12月共收治糖尿合并肺部感染患者72例,笔者对其病例资料进行分析总结,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料医院内科在2010年1月~2014年12月共收治糖尿病患者230例,有72例患者并发肺部感染,并发率31.3%。其中,男39例,女32例。年龄60~84岁,平均66.5岁。所有患者均为确诊的糖尿病人,糖尿病病程59~21年,平均7.5年。感染病程1~5天。合并其他基础疾病,其中高血压19例,肾功能不全7例,慢性阻塞性肺气肿18例,胸腔积液6例,心衰3例。
1.2临床表现:除糖尿病临床症状外,76例患者,发热23例(31.94%),咳嗽、咳痰58例(80.56%),咯血14例(19.44%),呼吸困难11例(15.28%),胸闷31例(43.06%),肺部检查闻及干湿性啰音62例(86.11%)。
1.3诊断标准:糖尿病符合1999年WHO制定的诊断与分型标准:即空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L[2]。肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[3],并根据病史及临床症状体征、实验室及影像学检查进行诊断:(1)新近出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重,并出现脓性痰,可伴或不伴有胸痛;(2)有发热;(3)出现肺炎实变体征和(或)湿啰音;(4)实验室检查WBC>10×109/L或WBC<4×109/L,可伴或不伴有核左移;(5)X线胸片示伴影或间质性改变,伴或不伴有胸腔积液。并排除肺结核、肺水肿等,即诊断肺炎。
1.4治疗方法所有病例在控制饮食、合理运动的基础上,均及时使用胰岛素治疗,控制血糖,同时使用敏感抗生素等治疗;(1)控制血糖:通过口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗,使血糖达标;(2)抗感染:主要根据尿液、痰液或感染部位分泌物的细菌培养,选择敏感的抗生素进行治疗。如头孢菌素类、喹诺酮类等治疗,抗生素治疗时间7~40天;(3)对症、支持治疗:改善小气道通气功能,如祛痰、解痉、雾化吸入等治疗;(4)积极治疗原有基础疾病。
2结果
72例患者经控制血糖、补液扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、应用敏感抗生素等治疗后,2例治疗无效诱发多脏器功能衰竭死亡,5例病情严重转上级医院治疗。65例病情得到控制,基本康复出院,平均住院时间为12.5天。临床控制率90.28%,无效10例,死亡率2.78%。
3讨论
糖尿病作为危害老年人健康的慢性病,其发病率随生活水平的提高及人口老龄化的加速不断增加,由于老年人感知力差,长期患病,体质营养状况较差,免疫功能低下,容易导致各种感染的发生,肺部感染是其中之一。由于糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖,同时抑制白细胞吞噬细菌的能力,使患者的抗感染能力下降,从而增加被感染的机会。所以高血糖状态是加重肺部感染的重要环节[4];其次,肺部病变使肺部组织供氧不足可加重病情恶化,加重微循环障碍;另外当患者免疫功能失调之后,会出现局限性呼吸道的免疫功能缺失,由于免疫功能失衡,脂肪酸缺乏,肺泡巨噬细胞中合成的溶菌酶减少,使之对细菌灭杀能力降低,从而容易反复引起呼吸道的感染[5]。
由于老年人合并基础疾病较多,防御及抵抗能力减弱以及老年人机体反应性差等有关。导致老年人糖尿病合并肺部感染临床表现常不典型,部分患者无明显呼吸道症状,而仅表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍等[6],极易漏诊或误诊,使其得不到及时的治疗,会导致严重不良后果的发生。本组病例中有的患者无明显呼吸道症状,而仅表现为神经精神症状或消化道症状,提示对老年患者应注意检查生化、血糖和X线胸片等,尽早明确诊断。有关研究表明,以糖尿病为基础的肺部感染90%以上为革兰阴性杆菌感染,严重感染可诱发多脏器衰竭,也可成为直接死亡的原因之一[3]。该组病例,有2例患者诱发多脏器衰竭,治疗无效死亡。
治疗上,尽早使用胰岛素是糖尿病合并肺部感染的首要治疗措施,在有效的控制血糖基础上,减轻或延缓并发症的发展;选择敏感抗生素是治疗肺部感染的关键;合理饮食、适当运动、营养均衡以提高抗感染的能力。我们在工作中,对糖尿病患者定期监测、系统管理,以尽早发现并控制感染,加强肺部慢性疾病及肺部感染的防治,这样可减少急性并发症的发生,提高抢救成功率。
【参考文献】
[1]范利,王士雯.肺部感染与老年人多器官衰竭.中华老年医学杂志,1989,8(1):25.
[2]陈燕铭.糖尿病的最新诊断标准.国际医药卫生导报,1999,5(5):35-37.
[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199-201.
[4]刘道轩,王志华,宋利等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志,2000,20(4):246-247.
[5]苗丽.糖尿病并发肺部感染临床分析.中国实用医药,2010,5(16):87-88.
[6]宋锡欣,崔运峰,程凯敏,等.糖尿病合并肺部感染的临床分析.医药论坛杂志,2007,28(18):56-57.