急性胃炎治疗

急性胃炎治疗

张敬博

张敬博(哈尔滨市阿城区河东街卫生预防保健站150300)

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0383-02

【摘要】急性胃炎(acutegastritis)是指由不同原因引起的胃黏膜急性损害，据病因和病理变化的不同临床上分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎和急性腐蚀性胃炎。

【关键词】胃炎．急性治疗预防

临床资料

患者以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，并排除阑尾炎、菌痢等其他疾病，诊断为急性胃肠炎，共30例患者，男17例，女13例，年龄16～50岁，病程为数小时内。

【病因和发病机制】

1.急性单纯性胃炎①理化因素。可直接破坏胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等，前列腺素合成受到抑制，影响胃黏膜的修复。②生物因素。细菌及其毒素的作用，常见有沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠埃希菌等。

2.急性糜烂性胃炎①外源性致病因素。某些药物，如阿司匹林、得泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质激素、利舍平、部分抗菌药物以及酒精等，均可损害胃黏膜屏障，导致胃黏膜通透性增加，引起胃黏膜的糜烂、出血。肾上腺皮质激素可使盐酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。②内源性致病因素。某些危重疾病，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、心脏缺血性疾病及过度紧张、劳累，可兴奋交感神经和迷走神经，前者使血管收缩，后者使黏膜下动静脉短路开放，黏膜缺血、缺氧加重，导致胃黏膜上皮损害。

3.急性腐蚀性胃炎为吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。常见硝酸、盐酸、硫酸、苛性钠或钾、甲酚皂液、氯化汞、砷及磷等。腐蚀剂直接侵害胃黏膜，使黏膜充血、水肿和黏液增多，重者发生糜烂、溃疡、坏死甚至穿孔。

4.急性化脓性胃炎的该类型较为少见，致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌等。由口腔直接吞入的致病菌直接从溃疡面或糜烂面进入胃壁，引起疏松结缔组织炎，重者可导致胃壁穿孔和坏死。

【临床表现】

1.急性单纯性胃炎起病急，主要表现为上腹饱胀，隐痛，恶心、呕吐，暖气，重者出现血性呕吐物，若由细菌或毒素导致者则于进食后数小时或24h内发病，并伴有腹泻，发热，严重者出现脱水、酸中毒，甚至休克。查体可出现中上腹压痛，实验室检查周围血白细胞增加，中性粒细胞增多。内镜可见黏膜充血、水肿、渗出以及糜烂等。

2.急性糜烂性胃炎轻者无明显症状，或仅有上腹部不适、食欲缺乏等消化不良症状。严重者起病急骤，在原发病的病程中突发上消化道出血，可有呕血及黑粪，一般为少量、间歇性，可自止，但少数也可发生大量出血，甚至出血性休克。

3.急性腐蚀性胃炎早期为口腔、咽喉、胸骨后、上腹部剧烈疼痛，咽下困难，伴恶心、呕吐，重者呕血，甚至虚脱或休克，严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。在急性后期，可逐渐形成食管、胃的瘢痕性狭窄以及萎缩性胃炎。

4.急性化脓性胃炎全身细菌性感染伴上腹剧痛、寒战、高热、恶心、呕吐、呕吐物呈脓性或坏死黏膜，并常有腹膜刺激征。

【诊断和鉴别诊断】

各类型急性胃炎据详细病史和临床表现不难诊断，但急性单纯性胃炎早期应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别；另外，注意与不典型急性心肌梗死相鉴别。

急性糜烂性胃炎主要依靠病史诊断，若有上消化道出血，应疑本病，确诊有赖于胃镜检查。但对于急性化脓性和急性腐蚀性胃炎，禁止行胃镜检查，以免引起胃穿孔。若呕吐物为脓性，且细菌培养阳性，结合临床表现应怀疑急性化脓性胃炎；对于急性腐蚀性胃炎，注意问清病史，即口服腐蚀剂的种类、量和时间，检查口腔黏膜和唇的色泽，呕吐物的味、色和酸碱反应，收集剩下的腐蚀剂做化学分析，鉴定其性质最为可靠。

【治疗】

1.急性单纯性胃炎①首先要祛除病因，停止所有对胃黏膜有刺激的饮食和药物，酌情或短时禁食或进流质饮食；②对症处理。因呕吐或腹泻导致脱水者给予输液或少量多次口服补液，以维持水电解质平衡；③常规不必应用抗生素但在合并细菌感染如腹泻时，应加用抗菌药物如小檗碱、诺氟沙星、吡哌酸、庆大霉素、阿米卡星等；④预防。注意饮食卫生，不暴饮暴食，节制饮酒，慎用或不用损伤胃黏膜的药物。

2.急性糜烂性胃炎①一旦发生急性出血，应立即止血治疗，具体详见上消化道出血章节。②若生命体征稳定，仅有胃炎表现，或仅合并大便隐血阳性而无呕血，可常规应用制酸药如质子泵抑制药，包括针剂40mg，1～2／d；同类药品还有奥美拉唑、泮托拉唑；口服制剂有依索拉唑(耐信)、奥美拉唑、泮托拉唑等；另外H2受体拮抗药如法莫替丁或西咪替丁静脉滴注。③若HP(+)则应抗HP治疗(具体方案详见消化性溃疡章节)。

3.急性腐蚀性胃炎①一般治疗。禁食、禁洗胃、禁用催吐药，注意补液及高营养，维持水电解质平衡。②对症治疗。剧痛时慎用吗啡或哌替啶，一般不宜应用，以免延误病情。③解毒治疗。一旦吞服腐蚀药，应立即服解毒药，吞服强酸者可口服弱碱溶液如氢氧化铝凝胶60ml，同时给予蛋清、牛奶或食用植物油100～200ml口服，不宜服碳酸氢钠，以免胃肠道气胀而发生穿孔。吞服强碱可给予弱酸溶液，如醋酸、枸橼酸等；吞服来苏者给予橄榄油口服。④防治感染。选用有效抗生素预防和控制继发感染。⑤其他。病情好转后可实施食管扩张术，必要时行胃造口术。

4.急性化脓性胃炎及早应用大量有效抗生素控制感染，纠正休克、水及电解质紊乱；若药物治疗无效而病人情况许可则考虑外科手术治疗。

【转院要求】

1.急性胃炎一般无需转院，但对出现并发症可能的病人如可能发生消化道大出血或急性穿孔时应及时转院，在转院时应采取应急措施，监测生命体征。

2.转院时，对病情较重的病人，医生应当陪同转院并备急救物品。

【预防病人教育】养成良好的生活饮食习惯，戒烟限酒，避免刺激性饮食。

参考文献

[1]刘军;急性胃炎大鼠Fos在中枢神经系统表达及NOS在胃粘膜的分布[D];新疆医科大学;2005年.

[2]胃炎与非处方药[N];医药经济报;2000年.

[3]饶军福;胃病为何难根治[N];医药经济报;2000年.