眼球恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断的探讨

眼球恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断的探讨

吴翠环

吴翠环(黑龙江省尖山农场医院161444)

【中图分类号】R739.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0130-02

【摘要】目的讨论眼球恶性肿瘤的诊断与鉴别。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论在大的肿瘤内，常可见出血及坏死。

【关键词】眼球恶性肿瘤诊断

眼球肿瘤分眼球表面及眼内肿瘤两部分。恶性肿瘤主要包括Bowen病、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、视网膜母细胞瘤等。本文主要介绍脉络膜的恶性黑色素瘤及视网膜母细胞瘤。

脉络膜黑色素瘤(malignantmelanomaofthechoroid)

1.临床表现脉络膜恶性黑色素瘤是成人最多见的眼内恶性肿瘤，好发于中老年人，常为单侧，男、女发病率相等，其临床表现为：闪光幻觉和视物变形，视野缺损及视力减退，结膜充血、水肿，房水混浊，眼压升高，视网膜脱离。临床分为4期：安静期、青光眼期、眼外发展期、转移期。但4期演变不一定循序渐进，例如有的病例，未经青光眼期而已有眼外蔓延或全身转移。发病部位多在后极黄斑区，早期视力下降，视物变形，视网膜呈青灰色实性隆起，有色素，可继发视网膜脱离，青光眼，出血。通过B超，眼底FFA可确诊。

(1)症状：肿瘤在周边部者，可以因为无视力异常而易被忽略，发生于后极部或虽在周边部，但已波及后极部者，可以有眼前闪光、视物变形、视物变小、中心暗点、视野缺损等症状。视力障碍程度因视网膜受损害程度而异。

(2)眼底改变：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，视网膜上可看到灰白色一青灰色一棕黄色一黑褐色的扁平形肿块。一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现视网膜脱离，最初为实性脱离，呈半球状，蘑菇状，周围境界清楚，周围视网膜有皱纹出现，晚期视网膜脱离显著扩大。弥漫性者早期眼底无明显高起，由于玻璃膜大多完整，视网膜很少受影响，所以眼底有时仅有数个陈旧性视网膜脉络膜病灶，很易被忽略。视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发育时期不一定平行，而原则上没有裂孔。

(3)眼压：开始时正常或偏低，随着肿瘤的增大，晶状体、虹膜坡肿瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循环障碍，眼压升高，发生继发性青光眼。

(4)炎症：因肿瘤组织毒素的刺激，可以发生葡萄膜炎及视神经炎等。

(5)血管：在增大的肿瘤头部有时可以隐约地看见瘤组织内有扩大的血管。有时可以出现自发性球内出血。

(6)眼外转移：由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处.如沿巩膜上的血管、神经导管等向球外转移到眼眶内致眼球突出，进而侵犯邻近组织。全身转移：多为血行转移，常见于肝脏、皮下组织、中枢神经系统、肺脏、胃、骨髓等。

2.病理特点脉络膜恶性黑色素瘤是由不同形态的细胞及细胞质和核组成，其所含黑色素不一，有些无色素，有些全黑，有些呈灰色或棕色，多数血管丰富，有些血管较粗，但管壁很薄。因此，在大的肿瘤内，常可见出血及坏死。根据肿瘤细胞形态的不同将肿瘤分5型：

视网膜母细胞瘤(retilloblastoma.以下简称RB)

1.临床表现视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，其生存率较18世纪首次发现它时已远为提高。本病的发病年龄自新生儿至7～8岁，尤以3岁以前的幼儿更为常见，成年者罕见，男女性别无差别。多为单侧，双侧占20%～30%，多因肿瘤呈多源性生长的缘故，两侧可同时或先后发生。

2.病理特点光镜观察，将肿瘤细胞引起的视网膜色素上皮，玻璃体膜及脉络膜的变化分为以下4期：0期，肿瘤细胞位于视网膜色素上皮表面而色素上皮仍保持完整的状态；1期，肿瘤细胞仅侵犯视网膜色素上皮层，并与玻璃体膜直接接触，光镜下见玻璃体膜结构完整；2期，玻璃体膜结构已被破坏，肿瘤细胞直接与脉络膜毛细血管层接触，但未侵入毛细血管层内，此期被认为是肿瘤细胞浸润脉络膜的开始；3期，肿瘤细胞侵人毛细血管层并进一步向深层小范围的脉络膜浸润，其浸润范围限制在与毛细血管层直接相邻的脉络膜中血管层内(脉络膜局限浸润)；4期，肿瘤细胞大范围向深层脉络膜浸润，巩膜可同时受累。肿瘤组织起源于视网膜胚胎细胞，具有光感受性质。肿瘤为白色或黄白色软质肿块，可发生于视网膜的任何部位和层次，严重者可充满玻璃体腔或向恨球外扩展，剖面常见坏死、出血和小钙化灶。生长方式有内生型、外生型和弥漫生长型。瘤组织主要由小圆形或多边形细胞组成，胞质很少，胞核大，深染，核分裂象多。典型病变瘤细胞排列为菊花状，细胞核位于基底部，细胞尖端向中心，且每一细胞尖端均有蒲膜相连，中心呈空腔，此型恶性程度较低。瘤细胞也常沿血管分布，形成小叶状，中有血管形成假菊花结构，邻近血管细胞深染，较远者发生退行性变或坏死，染色浅。视网膜母细胞瘤分未分化与菊形团两型：

3.鉴别诊断早期应与先天性白内障、胚胎期眼内血管残存增生、脉络膜转移癌、脉络膜血管瘤、脉络膜出血等鉴别。患眼出现继发性青光哏或假性前房积脓，应与脉络膜结合瘤，渗出性眼内炎、全眼球炎等相鉴别。

参考文献

[1]张长河,信鸽,李兵,牛贺平.眼内恶性肿瘤的影像学诊断价值[J].临床眼科杂志,2003年01期.