局部激素、全身激素及其联合高压氧治疗突发性耳聋的临床比较研究

局部激素、全身激素及其联合高压氧治疗突发性耳聋的临床比较研究

邝萍兰

新乡市中心医院河南新乡453000

摘要：目的探讨局部激素、全身激素及其联合高压氧对突发性耳聋患者的临床疗效差异。方法选取180例突发性耳聋患者为研究对象，根据其就诊顺序分成A、B、C、D四组，各45例；其中A组予以局部激素疗法、B组采用全身激素疗法、C组予以局部激素联合高压氧疗法，D组则采用全身激素联合高压氧疗法。比对四组患者临床疗效，记录其用药不良反应及相关并发症发生率差异。结果①四组患者中，C组治疗有效率最高为95.6%，其次为D组的80.0%，A组治疗有效率为62.2%，均显著高于B组的40.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；②治疗后，四组患者均无鼓膜穿孔、鼓室内感染等并发症发生，不良反应发生率对比均无统计学意义（P>0.05）。结论对突发性耳聋患者予以局部激素联合高压氧疗法，疗效确切，值得临床推广。

关键词：局部激素；全身激素；高压氧；突发性耳聋

突发性耳聋是一种以单侧听力下降为主要临床表现的感音神经性听力损失疾病，其发病机制复杂，猜测同病毒感染、循环障碍、免疫力及迷路破裂等因素相关[1-2]，部分患者可伴有晕眩、恶心、耳鸣症状[3]，于其健康及生活质量影响较大。及早的治疗及临床干预是提高患者预后质量，促进病情转归的关键。本次研究为探讨局部激素、全身激素及其联合高压氧对突发性耳聋患者的临床应用价值，选取180例患者为研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1．1一般资料选取我院于2010年1月-2014年6月收治的180例突发性耳聋患者为研究对象，均通过耳科专科体格检查、声阻抗测试等实验室检查项目，符合《突发性耳聋的诊断依据和疗效分级》[4]中相关诊断及分度标准。根据患者就诊顺序分成局部激素组（A组，n=45）、全身激素组（B组，n=45）、局部激素联合高压氧组（C组，n=45）和全身激素联合高压氧组（D组，n=45）四组。A组患者中男28例，女17例；年龄18-63岁，平均（43.1±3.6）岁；中位病程（2.2±0.7）d；耳聋分度情况：轻度6例，中度26例，重度13例。B组患者中男27例，女18例；年龄18-62岁，平均（43.5±3.5）岁；中位病程（2.1±0.7）d；耳聋分度情况：轻度5例，中度27例，重度13例。C组患者中男28例，女17例；年龄18-64岁，平均（43.4±3.4）岁；中位病程（2.5±0.5）d；耳聋分度情况：轻度5例，中度26例，重度14例。D组患者中男27例，女18例；年龄18-62岁，平均（43.4±3.4）岁；中位病程（2.1±0.6）d；耳聋分度情况：轻度6例，中度25例，重度14例。四组患者在年龄、性别、病程及耳聋分度等一般资料对比上差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.1.2纳入标准①符合突发性耳聋相关诊断及分度标准者；②发病至就诊时间间隔<3d者；③签署知情同意书者。

1.1.3排除标准①合并其他严重耳鼻喉科疾病、功能障碍、醒脑血疾病或恶性肿瘤者；②入组前使用其他治疗药物或措施者；③合并意识障碍、精神疾病、语言障碍者；④孕期或哺乳期妇女；⑤相关治疗禁忌证者；⑥中途退出治疗、更改方案、转院或随访期失联者；⑦未成年或年龄超过65岁者。

1.2治疗方法

1.2.1A组予以局部激素疗法：①取仰卧位，患耳朝上，外耳道常规消毒铺巾，观察鼓膜情况并予以详细记录；②医用棉球沾取1%盐酸地卡因溶液（浙江九旭制药有限公司生产）行鼓膜麻醉；③加热注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（PfizerManufacturingBelgiumNV生产），于患耳鼓膜前下象限缓慢注射0.6-0.7ml药液直至浸满圆窗；④叮嘱患者保持患耳朝上体位至少20min，尽量减少吞咽动作。隔日治疗1次，共治疗5次后观察疗效。

1.2.2B组予以全身激素疗法：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，初始剂量为0.8mg/kg/d，第6d起每日递减8mg，持续治疗10d后观察疗效。

1.2.3C组予以局部激素+高压氧疗法：①局部激素使用方式及剂量同A组一致；②使用烟台宏远氧业有限公司生产的GY1628-0.3-2I型医用高压氧舱，调整压力至2.2tat，加压20min后稳压面罩吸氧70min，改吸空气10min后减压15min，每日治疗1次，10次1疗程，持续治疗2疗程后观察疗效。

1.2.4D组予以全身激素+高压氧疗法：①全身激素使用方式及剂量同B组一致；②高压氧操作方式及疗程同C组一致。

1.3评估标准

1.3.1疗效评估标准参考《突发性耳聋的诊断依据和疗效分级》[4]中相关疗效评估标准评估。痊愈：听力功能检查语言区频率为250-4000Hz，各频率听力达到健康水平或达此次患病前水平；显效：听力功能检查平均听力提高超过30dB；有效：听力功能检查平均听力提高15～30dB；无效：听力功能检查平均听力提高不足15dB。总有效率=治愈+显效。

1.3.2观察指标观察比对四组患者临床疗效，记录其用药不良反应及相关并发症发生率差异。

1.4统计学方法应用统计学软件SPSS16.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比分析

四组患者中，C组治疗有效率最高为95.6%，其次为D组的80.0%，A组治疗有效率为62.2%，均显著高于B组的40.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；详细见下表1。

2.2预后情况对比分析

治疗后，四组患者均无鼓膜穿孔、鼓室内感染等并发症发生，不良反应发生率对比均无统计学意义（P>0.05）；详细见下表2。

3讨论

本次研究为探讨四种治疗方式在突发性耳聋中的临床应用价值差异，选取180例患者为受试对象，发现局部应用糖皮质激素的A组患者治疗有效率显著高于静脉滴注糖皮质激素的B组患者，说明局部用药方案临床应用价值高于全身用药方案，同李文军等[5]研究报告内容基本一致。研究中，笔者发现，局部注射激素能绕过血迷路屏障在短期内发挥药效，耳部病灶处药物浓度较高，对快速缓解症状、促进患者预后提升有利。医师在用药前将糖皮质激素加热至体感温度能有效降低一过性眩晕风险，因局部用药几乎无全身性不良反应发生病例，对提高临床治疗安全性与有效性有利。刘文等[6]研究者也在报告中得到类似结论，其指出，糖皮质激素能同内耳小血管内皮细胞内受体结合[7]，以维持内淋巴液中电解质的平衡，具有消肿、抗炎功效，作用于病灶可改善患处血管内皮细胞水肿症状，对加快耳部血液微循环，缓解缺血及缺氧症状具有积极影响。此外，研究还发现，予以局部激素联合高压氧疗法的C组患者治疗有效率高达95.6%，显著高于其他三种方案，说明在局部激素基础上联合高压氧疗法能有效增加患耳内血氧含量，改善缺血状态，对降低血管渗透性、缓解水肿症状，避免耳蜗毛细血管缺血性坏死有利。相关研究也证实，对突发性耳聋患者予以高压氧疗法，能延缓血小板凝结速度，降低血液粘稠度，加快耳部血流灌注量，达到促进患处血液微循环、加快内耳组织代谢速度的目的[8]。除上述结论外，本次研究还就四种治疗方案对患者预后影响展开讨论，发现四组患者在治疗后不良反应发生率及相关并发症发生率对比均无统计学意义（P>0.05），同陈开明等[9]研究者报告内容相一致，说明此次入组的治疗方案均具有较高的安全性及有效性，于患者预后提升有利。王强等[10]研究者则在报告中得到相悖结论，其认为全身激素治疗组患者用药后不良反应发生风险显著高于局部用药组，从预后角度出发仍建议患者采用局部激素治疗方案以提高安全性，笔者认为造成研究结论差异的原因可能同受试者体质、药物耐受性、用药依从性等因素相关，可扩大样本容量并尽可能排除相关干扰因素后予以深入分析。

综上所述，对突发性耳聋患者予以局部激素联合高压氧疗法，疗效确切，可有效促进其听力恢复，改善耳鸣症状，于其预后提升有利，值得临床推广。

参考文献：

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[4]中华医学会耳鼻咽喉科学会．中华耳鼻喉科学杂志编委．突发性耳聋的诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻喉科杂志，1997，32（2）：72-72．

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[6]刘文，陈鸿雁，钟朝晖，等.局部和全身应用糖皮质激素治疗突发性耳聋的Meta分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（10）：895-899.

[7]刘冬梅.糖皮质激素鼓室内灌注治疗突发性耳聋的研究进展[J].医学综述，2012，18（10）：1524-1526.

[8]贾晓玲.高压氧治疗突发性耳聋患者的疗效[J].中国康复，2013，28（2）：136-137.

[9]陈开明，周春群.高压氧联合药物治疗突发性耳聋76例临床分析[C].//第十六次全国高压氧学术会议论文集.2007：157-158.

[10]王强，童步升，段茂利，等.局部和全身应用激素治疗突发性耳聋耳鸣近期疗效的比较[J].安徽医药，2015，32（4）：753-755.