皮瓣移植手术的临床分析

皮瓣移植手术的临床分析

朱云

朱云（苏州高新区人民医院215129）

【摘要】目的：对皮瓣移植手术的临床应用效果进行分析。方法：资料选自本院于2011年2月—2012年12月收治的软组织缺损患者27例，作为研究对象，均采取游离肌皮瓣移植术对患者进行治疗，并对其临床治疗效果作回顾性分析。结果：27例患者的皮瓣移植手术均顺利完成，仅有2例在手术后发生轻度切口感染及皮瓣边缘小部分坏死，经积极对症干预后并发症消失。并经过为期6个月—1年的随访观察发现，所有患者的软组织缺损患者的皮瓣存活率良好，经皮瓣移植修复的肢体部位均保留和恢复了其应用功能。结论：临床上针对软组织缺损患者采用吻合血管的游离肌皮瓣移植修复术进行治疗时，其临床效果显著，手术治疗时间短，患者的功能恢复较好，值得于临床上大力推广应用。

【关键词】皮瓣移植手术方法临床疗效

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0114-01

皮瓣移植又称做带蒂移植皮肤，其主要是指对人体创伤修复或器官再造的一种手术。包括修复有肌腱、关节、骨、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤，或者是以皮瓣为基础，再配合骨、软骨、筋膜等其他支持组织，对患者的唇、鼻、眼睑、耳、眉毛、阴茎、手指的再造。例如，临床上最常见的吻合血管的游离肌皮瓣移植术，便是一种将患者肌肉连同其上覆盖的皮肤一起掀起移植的手术方法，由于该种皮瓣移植术所具有抗感染能力强、愈合快、血供丰富等诸多优点，其在临床软组织缺损修复及功能重建中的应用十分广泛。因此，本院就将近年来收治的27例软组织缺损患者作为研究对象，并对其均行吻合血管的游离肌皮瓣修复术，鉴于手术的顺利性与疗效的显著性，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选自本院于2011年2月—2012年12月收治的软组织缺损患者27例，男女比例为16:11，年龄在12—53岁之间，平均年龄为（21±5.69）岁；所有患者均经临床病理检查，确诊为软组织缺损，其中，前臂缺损者6例，小腿缺损者12例，足背缺损者9例；缺损面积在5×5cm—12×11cm之间；患者的软组织缺损原因为手术后缺损7例，外伤合并感染后缺损9例，道路交通伤后缺损11例。

1.2手术指征

软组织缺损患者行吻合血管的游离肌皮瓣移植术，其必须具备以下几点手术指征：⑴患者受区有可供吻合的正常血管，且血管管径与蒂长度比较适宜；⑵通过对患者全身情况的评估，其能够承受此种手术；⑶患者没有条件使用邻近皮瓣或皮片转移修复；⑷功能与外形重要的组织不宜对功能与外形次要的组织进行修复；⑸患者软组织缺损较多，且深部组织如肌腱、关节、骨等需要修复；⑹供区未见因外伤导致的疤痕，皮肤外观正常，且所切取的皮瓣内能够形成一个闭合的动静脉系统，血管网广泛，可充分供给给受区缺损一样大皮瓣的营养。

1.3方法

27例软组织缺损患者均采取吻合血管的游离肌皮瓣移植修复术治疗：首先，对患者的创面部位、深度、大小、损伤及污染程度进行严格、仔细地检查，再通过局部解剖复习，确定局部是否有可利用的皮瓣类型。其次，根据患者创面缺损修复的实际需要，选择各种游离瓣移植术，包括前臂皮瓣、小腿内外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、肩胛部皮瓣等。所选皮瓣的最小面积在2×3cm，最大面积在40×22cm，皮瓣的血管径口基本在1—3mm之间。再次，根据患者软组织缺损部位的不同，给予最适宜的麻醉方式，并在供区与受区分2个手术组，以促进手术的顺利性，缩短手术时间，并主要按照以下流程开始手术：受区准备→皮瓣设计→皮瓣掀起→皮瓣移植和显微血管吻合→供区及受区创面闭合。最后，在手术中及术后对容易出现的异常变化严格观察并及时处理，主要包括对受区血管病变的处理、对供区血管损伤或变异的处理，对皮瓣移植且血管接通后发生血循环障碍的处理，以及对皮瓣术后发生血管危象的处理[1]。

2.结果

27例患者的吻合血管的皮瓣移植手术均顺利完成，仅有2例在手术后发生轻度切口感染及皮瓣边缘小部分坏死，经积极对症干预后并发症消失。并经过为期6个月—1年的随访观察发现，所有患者的软组织缺损患者的皮瓣存活率良好，经皮瓣移植修复的肢体部位均保留和恢复了其应用功能。

3.讨论

采用吻合血管的游离肌皮瓣移植修复手术治疗软组织缺损患者时，其具有以下几点优势：其一，应用吻合血管的肌皮移植，其可同时具备肌肉与皮瓣两者移植的优点，在临床应用时比单纯进行肌肉移植的效果要显著。其二，采用吻合血管的游离肌皮瓣移植修复患者的软组织缺损，可使游离肌皮瓣由受区营养血管获取到充分的血运，进而促进愈合的良好性。其三，采用此手术时，所取肌皮瓣的部位一般都比较隐蔽，在手术中大部分均能够直接地缝合创缘，避免了如带蒂植皮一般还要进行断蒂手术。其四，由于游离肌皮瓣移植手术中所应用的皮瓣上有肌肉，因此，可以充分地避免移植后发生血肿、反应性水肿等并发症现象[2-3]。

而本院近年来收治的27例软组织缺损患者，均是采用吻合血管的游离肌皮瓣移植手术进行治疗，通过对临床治疗效果的观察发现，所有患者的手术均顺利完成，术后并发症少，所移植皮瓣的存活率十分良好，且患者的肢体部位也保留和恢复了其应用功能。由此可见，在显微外科技术的大力发展下，针对软组织缺损的患者，采用吻合血管的游离肌皮瓣移植修复术，无疑是一种十分有效、合理的治疗修复方法。

综上所述，临床上针对软组织缺损患者采用吻合血管的游离肌皮瓣移植修复术进行治疗时，其临床效果显著，手术治疗时间短，患者的功能恢复较好，值得于临床上大力推广应用。

参考文献

[1]邢志杰,等.显微外科皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(17):1401-1402.

[2]梁伟强,等.烧伤后瘢痕癌七例的临床分析[J].中华临床医师杂志,2011,5(6):1776-1777.

[3]李冬军,等.手部深度烧伤早期手术治疗的回顾性临床分析[J].中国医药指南,2013,11(21):3-4.