高频超声诊断X线阴性肋骨骨折的应用价值

高频超声诊断X线阴性肋骨骨折的应用价值

席占国沈素红乔亚亚

席占国沈素红乔亚亚

(河南省洛阳正骨医院<河南省骨科医院>471000)

【摘要】目的：探讨X线阴性肋骨骨折的高频超声诊断价值。方法：对32例X线阴性肋骨骨折患者行高频超声检查，6例同期行CT检查。结果：32例X线阴性肋骨骨折中，超声声像图表现为肋骨骨皮质回声不连续,轻微错位或骨皮质凹陷，骨膜下血肿形成。26例骨折有轻微移位，6例无移位骨折均经CT证实。结论：高频超声可作为X线阴性肋骨骨折的补充诊断手段，可发现轻微移位或凹陷骨折，二者结合分析可提高诊断率。

【关键词】高频超声X线阴性肋骨骨折

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0111-02

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤。X线胸片是肋骨骨折常规应用的检查手段，但是对于轻微移位骨折、无移位骨折容易漏诊。CT肋骨三维重建成像诊断肋骨骨折准确可靠，但费用高，有电离辐射，难以作为常规手段。随着声学工程和技术的进步，超声在肋骨骨折诊断中发挥了重要作用。现将我院超声诊断的32例X线阴性肋骨骨折报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月-2013年12月X线阴性患者32例，其中男性25例，女性7例，年龄19-61岁，平均岁34岁，均为胸部外伤后临床拟诊肋骨骨折X线表现阴性者行超声进一步检查。

1.2仪器和方法使用LOGIQ-9彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头，频率8-15MHz。患者取仰卧位或侧卧位，皮肤涂耦合剂，直接检查法沿肋骨长轴方向顺序扫查，以肿胀、疼痛部位为中心行多切面探查，与对侧肋骨对照观察，记录骨皮质连续性、骨膜下积液、骨折端移位情况。

2结果

32例X线阴性肋骨骨折的声像图表现为：26例骨折可见骨皮质线状强回声连续性中断，骨折端轻微移位，移位范围约0.5-2.0mm之间。6例无移位骨折中4例表现为骨皮质局限性凹陷，另2例表现为成角畸形。6例无移位骨折均进行CT肋骨三维重建成像证实。32例肋骨骨折均有不同程度的周围软组织增厚，其中30例可见骨折处骨膜呈穹隆状高回声，在骨膜下可见小丘状液性暗区。

3讨论

在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。X线胸片是诊断肋骨骨折的常用方法，但临床实践中发现不是所有肋骨骨折X线胸片都能做出可靠诊断[1]。本组32例肋骨骨折患者X线胸片均漏诊，分析X线胸片漏诊主要原因有：①骨折部位在前肋，尤其是肋骨与肋软骨交界处附近的骨折，分析原因可能是该处肋骨的结构较单薄，骨松质较多，皮质成份少，骨密度低，细微的骨折线不易显示；②发生在腋中线的肋骨骨折，因受伤病人体位所限不能做侧位照射，仅在后前位上影响骨折线显示；无移位骨折，骨折线轻微在后前位照射时前后肋骨影重叠、胸腔脏器因素影响不易显示；③前后肋前后错位或腋段骨折上下错位，骨折线显示不清。

高频超声具备的优点：①高频超声对肋骨、肋软骨具有很高的分辨率，8～15MHz的频率能清晰的分辨出骨膜和软骨组织，能较为清晰地显示骨皮质的连续性，对不完全骨折或移位微小的骨折也能作出诊断；②检查受病人骨折部位的影响较小，可从多方位探测，对骨膜下积液显示敏感，对积液区域重点检查易发现微小骨折；高频超声能动态地观察图象，可以在病人呼吸过程中或体位改变过程中发现骨折[2]。但高频超声在整体观察上不如X线胸片检查，皮肤有外伤出血或敷料包扎者不便于检查；肩胛骨下肋骨不易显示。

综上所述，超声对前肋的轻微移位肋骨骨折、无移位肋骨骨折、腋中线区域肋骨骨折诊断准确可靠，又可免受CT电离辐射的风险，可作为X线的有力补充，临床中如能二者相互结合、互补优势，可大大减少漏诊率，弥补X线胸片的某些不足，提高肋骨骨折的检出率。

参考文献

[1]马强,单诗山,李洪霞,等.高频超声诊断肋骨骨折的经验与不足探讨.航空航天医学杂，

2011,22(3):269-271.

[2]黄志凌,毛李华,李春苑,等.高频超声与X线在肋骨骨折诊断中的对比分析田.中国医药指南,201l,9(18):26-27.