食管癌围手术期加强呼吸道管理方法及效果分析

食管癌围手术期加强呼吸道管理方法及效果分析

王桂云丁玉琴顾晓莉刘晓雯程红

王桂云丁玉琴顾晓莉刘晓雯程红（东台市人民医院心胸外科江苏东台224200）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0343-02

【摘要】目的探讨食管癌围手术期加强呼吸道护理的方法，有效预防和降低肺部并发症。方法回顾性收集分析了两组食管癌手术病例，50例实施围手术期加强呼吸道管理为治疗组，在未实施围手术期加强呼吸道管理的病例中随机选择50例为对照组，分析比较两组病例术后常见肺部并发症的发生率。结果食管癌手术后的肺部并发症的发生率，在实施围手术期加强呼吸道管理的治疗组(14%)明显低于对照组(36%)。结论做好食管癌围手术期的呼吸道管理至关重要，是减少食管癌术后肺部并发症，确保手术成功，使患者尽早康复的重要环节。

【关键词】食道癌围手术期呼吸道管理肺部并发症

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率较高，手术是治疗可切除食管癌的首选方法[1]。食管癌切除术后最常见的肺部并发症为肺炎、肺不张、肺脓肿、及呼吸功能衰竭[2]。因此，呼吸道管理是食道癌围手术期的重要护理内容及促进患者康复的重要环节。本文回顾性分析总结了食道癌围手术期加强呼吸道管理的方法及效果。

1临床资料

选择2012年1月至7月50例食道癌围手术期加强呼吸道管理病例作为治疗组，年龄54-74岁，平均64岁，随机选择2011年同期50例手术病例作为对照组，年龄48-72岁，平均60岁。排除病例：术前存在肺感染、合并糖尿病。麻醉方法；所有患者均采用气管内插管，静脉复合全麻。

2呼吸道管理方法

对照组予以常规的围手术期护理包括术前一周戒烟，进行腹式呼吸和有效咳嗽咳痰训练，术后协助咳嗽咳痰；治疗组在常规护理的基础上给予系统的呼吸道管理。

2.1心理干预

焦虑是食管癌手术患者的主要心理反应，有针对性的心理护理可以帮助患者减少焦虑。建立良好的护患关系，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导，讲解手术相关知识，介绍成功病例，动员家属和亲友参与，共同帮助患者树立治疗信心，以最佳的心态接受手术。

2.2术前呼吸道的准备

2.2.1健康教育术前常规戒烟1-2周，因吸烟会使术后痰多、黏稠，难以咳出，增加呼吸道并发症的发生机会[3]。对有吸烟史的患者，解释吸烟对健康和手术的危害性及其对治疗、术后康复的影响，和家属一起帮助患者戒烟，保持口腔清洁。

2.2.2雾化吸入给予雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。术前雾化吸入的优点：力争在术前排除肺底储留的分泌物，使呼吸道进入最佳状态，有利于手术进行[4]

2.2.3呼吸功能锻炼指导患者深呼吸，腹式呼吸，吹气球等，以增加肺活量，增强心肺功能[5]。

2.2.3.1胸式呼吸[6]：训练患者用鼻慢慢吸气，使胸廓扩张，稍屏气然后从嘴部慢慢吐出，呼气时嘴角成吹笛状，吸气与呼气时间为1:2或1:3，注意“深吸气，慢呼气”。

2.2.3.2腹式呼吸：患者取半卧位、半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，一手放在脐部，深吸气后屏气2秒钟，然后缩唇慢呼气。

2.2.3.3吹气球：取坐位或立位，患者深吸气后，尽量把气球吹大，每日吹150个左右。

2.2.3.4爬楼梯运动：指导患者上下三层楼梯，时间以患者能耐受为度，强度由小到大，增加患者对手术的耐受力。

2.2.3.5有效咳嗽：指导患者深吸气后屏住，然后突然咳嗽，每日练习3-5次。

2.2.3.6叩背方法：站在患者一侧，一手轻放在患者的肩上，一手五指轻拢成空心状，从下至上，从外至内，有节奏地叩击患者的背部，同时嘱患者咳嗽。

2.3协助肺功能测定及血气分析，评估患者的心肺功能。

2.4营养支持对食道梗阻不严重的患者，鼓励进口摄入足够的营养；对梗阻严重者，静脉补充营养，以改善体质，提高对手术的耐受性。

2.5术后呼吸道的护理

2.5.1合理氧疗给予持续吸氧，监测血氧饱和度的变化，保持血氧饱和度大于95%。吸氧过程中，加强巡视，防止鼻塞移位，吸氧管阻塞，必要时面罩给氧，保持有效的氧疗，根据病情监测血气分析。

2.5.2观察病情监测生命体征，注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，观察有无胸闷、呼吸浅促、口唇紫绀、烦躁不安等缺氧表现。

2.5.3指导呼吸麻醉清醒后给予呼吸指导，每2小时进行深呼吸10-20次，有效的呼吸有利于肺部扩张，改善肺通气功能。

2.5.4协助排痰与患者多沟通交流，讲解咳嗽排痰的重要性；鼓励患者主动咳嗽咳痰，积极叩背辅助咳痰，必要时吸痰[7]。

2.5.5刺激咳嗽患者取坐位或半卧位，用食指和中指在吸气末，稍用力向内按压胸骨上窝总气管处，刺激患者咳嗽。

2.5.6雾化吸入术后第一天开始行超声波雾化吸入，每日2次，达到湿润呼吸道，稀释痰液，促进排痰。雾化时指导患者深呼吸，雾化后注意观察患者呼吸和咳嗽排痰情况。

2.5.7湿化气道由于术后留置胃管、营养管、氧气管，患者多张口呼吸，而引起呼吸道干燥，经常用湿纱布遮盖患者口唇，保证口腔湿润及清洁；氧气经过灭菌注射用水湿化吸入，每天更换；病室内温度保持在25度-28度，湿度70%-80%左右。

2.5.8胸管的观察妥善固定胸管，保持引流通畅，观察引流液的性质、量的变化，鼓励患者咳嗽咳嗽、深呼吸和变换体位，促使胸腔内气体和液体排出，必要时摄床边胸片，以防止胸腔积液导致肺不张的发生。

2.5.9疼痛管理术后疼痛可以引起胸廓运动减少，患者不敢活动和有效咳嗽咳痰，引起呼吸道分泌物蓄积，导致肺部并发症。我们科采用自控式硬膜外或静脉镇痛泵持续镇痛48小时，效果满意。

2.5.10控制感染遵医嘱及时准确应用抗生素，密切观察体温变化，保持口腔清洁，预防肺部感染；限制陪客探视，病房每日消毒，定时开窗通风，保持空气清新。

2.5.11早期活动全麻清醒、生命体征平稳的患者，手术当天鼓励并督促其床上活动，行深呼吸，促进肺扩张；术后第一天协助患者床上翻身、拍背；第二天协助患者床上坐起，床边站立，循序渐进，早日下床活动。

2.5.12补充水分和营养禁食期间静脉补充每天所需营养物质、电解质、水分，保证机体需要，促进康复。

3结果

两组食管癌手术后肺部并发症的发生率，治疗组明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。两组结果见表一。

表一两组病例术后肺部并发症的并发率的比较

4护理体会

食管癌手术时间较长、手术创伤大、术中术侧肺容易收到挤压与挫伤，因而肺部并发症的发病率较高，占术后各种并发症的首位[8]。加上体力衰弱及切口疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，更加容易引起肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症。轻者影响患者呼吸，增加病人痛苦，重者可能危及生命。通过临床护理实践，我们体会到加强食管癌围手术期呼吸道管理，可有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防及降低肺部并发症的发生，减轻患者痛苦，确保手术成功，使患者术后顺利康复。

参考文献

[1]魏静义.高龄食管癌和胃食管交界肿瘤的外科治疗[J].江苏医药，2010,36（22）：2711—2712.

[2][8]张效公.胸外科学,北京：中国协和医科大学出版社[M],2001.5:341

[3]蓝惠兰，郭蕴华.老年开胸手术后呼吸道管理[J].实用护理杂志，2000,2:25

[4]马燕兰，韩忠福，王建荣等.鱼腥草液雾化吸入对肺切除术后病人排痰的影响[J].中华护理杂志，2004,11（1）:34—35.

[5]乌立晖，徐志飞，赵学维，等.高龄低肺功能食管、贲门癌患者的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005,12（4）：293-294.

[6]张淑敏.术前肺功能训练对心胸外科患者的效果观察及分析[J]中国实用护理杂志，2004,20（9）:32—33.

[7]赵滨，张秀金，彭祝宪.不同部位食管胃吻合术后患者的呼吸观察[J].护理学杂志，2009,4（8）:44-45.