腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果观察

腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果观察

宁友力

（广西灵山县平南镇卫生院广西钦州535422）

【摘要】目的：观察腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果。方法：选取2015年2月-2016年9月我院收治的老年腹股沟疝患者82例进行分组研究，按照硬币法分为对照组和治疗组，各41例，对照组采用传统疝修补术治疗，治疗组采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，比较两组手术效果和术后并发症情况。结果：两组手术时间、下床时间、住院时间作统计比较，对照组均长于治疗组(P＜0.05)；两组术后并发症发生率比较，治疗组低于对照组(P＜0.05)。结论：腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝效果显著，安全可靠，值得临床借鉴和进一步普及应用。

【关键词】老年腹股沟疝；疝气修补术；腹膜外腹腔镜

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0105-02

腹股沟疝是临床普外科常见腹外疝之一，其主要是指在腹腔脏器于腹股沟处直接穿过腹壁缺损而突出的情况，其是老年人群的常见病，具体分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟疝发病早期并无典型症状，但嵌顿出现后，由于嵌顿会造成肠管穿孔或坏死，甚至造成畸形腹膜炎和中毒性休克，所以会直接威胁到患者生命安全[1]。目前，外科手术依然是临床治疗该病的主要方法。本文选取我院收治的老年腹股沟疝患者82例进行分组研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月-2016年9月我院收治的老年腹股沟疝患者82例进行分组研究，入选患者均符合腹股沟疝临床诊断标准[2]，未纳入血液系统疾病、肿瘤、免疫缺陷和严重肝肾功能障碍、既往存在腹部手术史患者。其中男72例，女10例，患者年龄60～80岁，平均年龄（67.5±2.6）岁；病程3～28个月，平均病程（18.6±2.5）个月。其中直疝8例，斜疝74例；初发77例，复发5例。按照硬币法分为对照组和治疗组，各41例。应用相应版本的统计学软件包统计分析两组自然资料，差异无显著性（P＞0.05），具有对比意义。

1.2方法

对照组采用传统疝修补术治疗，给予患者硬膜外麻醉，按照疝囊高位结扎的基本治疗原则，修补腹股沟管管壁，应用Bassini法予以治疗。治疗组采用腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，给予气管插管全身麻醉，选择头低脚高的偏健侧卧位体位，在脐下缘作弧形小切口，长度约2cm，切口直达腹直肌前鞘处，将腹直肌向患侧牵拉，于腹直肌下进行手指分离，并延伸至腹膜前间隙。将5mmTrocar穿刺置入脐下约2cm水平腹直肌外侧缘，共置入2个，切开脐下皮肤，置入Trocar后创建气腹，借助镜身辅助作用，分离腹股沟间隙和耻骨后间隙。腔镜直视状态下游离疝囊，采用套扎线对疝囊颈进行结扎。自套管鞘将卷曲15cm×12cm补片置入，确保全部覆盖住耻骨肌孔。拔除套管，并缓慢解除气腹，腹膜恢复至自然状态后，实施压迫固定补片的相应治疗。

1.3观察指标

对两组不同术式的手术用时、下床时间和住院时间予以观察和统计记录，并评定其有无尿潴留、阴囊血肿等不良反应情况[3]。

1.4统计学评析

使用SPSS18.0版本的统计学软件统计分析所有数据，计量资料与计数资料分别采用（x-±s）、（%）予以表示，组间予以t检验、χ2检验，将P＜0.05看作差异具有统计学意义的标准。

2.结果

2.1两组手术指标进行统计比较

治疗组手术时间、下床时间、住院时间均明显短于对照组，两组之间存在统计学意义(P＜0.05)，如表1。

3.讨论

腹股沟疝是老年患者的常见病，其严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。对腹股沟疝的发病原因进行分析，由于老年人群腹壁比较薄弱，肌肉处于明显的萎缩状态，腹股沟内也随之变的异常薄弱，精索、血管以及子宫圆韧带穿过时就会形成疝气，再加上大多数老年患者都伴随咳喘、便秘、前列腺增生等基础疾病，其会在一定程度上增加排尿的难度，腹压升高的过程中，就会导致疝气形成。以往临床主要采用传统疝修补术进行治疗，该术式主要是按照疝囊高位结扎的原则，对腹股沟管管壁进行加强和修补，换言之，就是强行将结构不同的解剖层缝合起来，由于缝合张力比较大，且手术创伤较大，术后患者会感觉到手术部位疼痛、牵拉感异常严重，这对术后愈合十分不利，且具有较高的复发率[5]。正因为传统修补术与解剖生理特点和外科手术原则不相符合，所以必须重新探索适宜的、理想的手术方式[6]。

近年来，临床方面和相关学者加大了对腹股沟疝发病机制和解剖机理的研究力度，再加上不断发展与完善的腹腔镜技术和疝修补材料，腹膜外腹腔镜疝气修补术逐渐在临床中得到了推广使用[7]。该术式不需要进入腹腔之中，只在腹膜前间隙作修补处理，无需钉枪协助固定，腹股沟管条件也不会影响其手术操作，创伤较小，且疼痛感较轻，术后恢复时间短，不易复发，特别适用于老年人疝、巨大疝、复发疝等[8-9]。值得注意的是，腹膜外腹腔镜疝气修补术具有较高的技术设备要求，且需要实施全身麻醉，操作步骤比较复杂，不易掌握。主治医生需要不断提高自己的操作技能，以提高治疗成功率[10]。

根据本组试验结果，治疗组在手术时间、下床时间、住院时间、术后并发症等方面同对照组比较，组间差异明显(P＜0.05)。这足以证明腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝效果显著，安全可靠，值得临床借鉴和进一步普及应用。

【参考文献】

[1]周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33(7):1682-1683.

[2]李永智.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].中外医学研究，2016，14(26):140-140，141.

[3]李冀，金洁，陆芸等.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果[J].医药前沿，2016，6(5):164-165.

[4]张朝波.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].中国医药指南，2013，48(36):114-114.

[5]金祥鸿.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2016，27(7):848-849.

[6]吴志峰.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究[J].中国社区医师，2016，32(23):63-63，65.

[7]卢仲烨，赵正东.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝效果比较[J].中国现代药物应用，2016，3(4):46-47.

[8]李江利，张翼，谢晓东等.观察腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].医药前沿，2016，6(24):158-159.

[9]马天林.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(21):25-26.

[10]张遂.对比分析腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].养生保健指南，2016，4(24):69-69.