过敏性哮喘的临床护理

过敏性哮喘的临床护理

黄秀芬

黄秀芬(浙江瑞安市人民医院儿科325200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0299-03

【摘要】随着医学技术的不断发展，过去的许多疑难杂症在如今都得到了突破性的解决，但是同时也存在目前尚无根治的，小儿哮喘病就是其中的一种，虽然哮喘病不是癌症，但也是一种很难完全康复的慢性病,其发病率高,危害性大,严重危及患儿的健康。因此本文运用不同的临床护理方法针对不同原因的56例哮喘病患儿进行了临床测试，得出临床护理对其康复的作用和意义。

【关键词】过敏性哮喘患儿临床护理

儿童哮喘是一种在夜间或者凌晨最容易发生的慢性气道炎症性疾患，其原因是由嗜酸粒细胞、肥大细胞以及T淋巴细胞等多种炎性细胞参与而引发的气道慢性炎症,并且容易使受感染者对各种激发因子具有气道高反应性,从而会引起气道缩窄，形成反复发作的哮喘、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状。虽然气道对多种刺激因子反应性增高，但是通过自行或者治疗其症状是可以得到缓解甚至治愈的可能。由于哮喘一般都与遗传因素和环境因素密切相关，因此季节变化对哮喘的影响变化比较大，当气温、湿度、气压或者是空气中离子等相关因素改变时都有可能引发哮喘病的发作,因此哮喘病大多都是在寒冷季节或秋冬气候转变时容易发病。

一、对象

2007年7月～2008年4月,某医院共收治哮喘患儿共56例，其中男孩32例，女孩24例；年龄最小的1岁，最大的14岁。入院时都有不同程度的咳嗽、喘憋、胸闷等，有的表现为呼气性呼吸困难，有的表现为大量出汗、口周发绀明显，被迫端坐等症状，且患哮喘病的轻重程度各不相同。这些患儿咳嗽持续或反复发作都超过1个月,普遍常见的症状有夜间或者清晨发作性咳嗽、痰少，或者运动过后突然加重等；而且男孩多于女孩。数据统计表明：1到6岁的儿童患哮喘病的概率最高，高达68%左右。

二、方法

对患有不同程度的患儿进行立即吸氧、泵雾化紧急处理,并且建立静脉通道。现将对收治病例的护理体会介绍如下。

三、临床护理

第一，雾化吸入体位和方法护理

操作时取让患儿坐着,使雾化的口含管和气道平直,2岁以下的患儿由于小，恐惧或者哭闹不安等原因，对医生要求的动作或者条件不理解或者没有能力来实现和完成，因此需要佩戴面罩来帮助其顺利完成吸入，而3岁以上的患儿则可以使用口含的方法。在雾化时呼吸必须均匀,如果呼吸缓慢活着急促都有可能引起过度吸入，这样容易使防药液大量吸入而造成喉痉挛。因此雾化时一定要注意均匀呼吸。将普米克和博利康尼混悬液泵雾化使患儿吸入,一日二次,12小时后重复吸入。

第二，气体交换受损护理方法

当哮喘病的发作与支气管痉挛、水肿有关时采用的方法和措施。

措施:在给氧气吸入之前,应把呼吸道内的分泌物清除干净，然后按照医生的嘱咐给予泵雾化吸入治疗，并且采用的泵雾化面罩和口含管必须是一次性的。

第三，舒适的改变护理方法

这种方法适用于与哮喘发作时呼气性呼吸困难的患儿。

措施:使患儿保持舒适的体位，如坐着或者半坐卧都可以,这样不仅有利于患儿呼吸,同时也能减轻由于患儿不适应或者不舒服等原因所引起的心里恐慌或者哭闹不安的情况发生,而且可以鼓励他们将不适应或者不舒服及时告知医护人员。

第四，清理呼吸道低效

当哮喘与分泌聚集、咳嗽无力有关时采用的护理方法。

措施:首先，医护人员可以自己做咳嗽的动作，来鼓励患儿模仿使其做有效咳嗽；其次可以通过拍背来帮助患儿将痰液咳出，最后，如有必要，对患儿进行超声雾化吸入。对于痰多但是咳嗽无力的患儿,应随时准备吸痰，并且要保持室内空气新鲜流通、温湿度适宜，保持病室安静，避免有害气体及强光刺激，使患儿安静。

第五，体液不足的护理

当哮喘与呼吸增快、摄入量减少、大量出汗有关时需采取的措施。

措施:鼓励患儿要多饮水,一天至少要达到1000～1500ml的饮水量，必要时可以按医生的要求通过静脉来补充液体,在补液的过程中要时刻注意补液的速度,以免速度过快使患儿的心脏负担不起，从而加重心脏负担。

第六，患儿焦虑、恐惧引起的哮喘

哮喘的发生与环境的改变有关。

措施:为患儿提供一个舒适的病房,空气新鲜流通,阳光充足,环境清洁；并且多与患儿沟通,关心、抚摸患儿，多称呼患儿的名字,从而和患儿建立良好的医患关系。许多研究已证实心理社会因素会诱发或者加重哮喘发作，而哮喘迁延不愈又会引发各种心理问题，形成恶性循环，因此在哮喘管理中，与患儿建议长期的伙伴关系，取得患儿以及家长的信任与积极配合，了解其存在的心理或者行为问题，予以正确的引导和干预，消除对疾病的顾虑和误解。积极予以鼓励，可减少患儿的心理障碍。

第七，知识缺乏

家长对疾病知识了解不够。

措施:向家长介绍过敏性哮喘的特点及发作时的护理方法，让患儿多加强体育锻炼,增强体质,从而提高机体抵抗力,减少呼吸系统疾病的发生。气候变化时应及时增减衣服,预防上呼吸道感染。在传染病流行时,尽量少去或不去公共场所,避免交叉感染。

除药物治疗手段以外，开展哮喘儿童的健康教育，对其制定长期管理计划，也是一项重要的防治干预措施，可以提高患儿的依从性，有利于正确掌握用药方法和技术，有助于控制哮喘。进行针对性健康教育对控制哮喘反复发作，提高哮喘药物疗效，提高哮喘儿童的生活质量有重要意义。由于婴幼儿缺乏接受健康教育的能力，学龄儿童虽有一定的接受健康教育的能力，但其思维比较局限，对疾病缺乏认识，因此对患儿健康教育的对象偏重于家长，对年龄较大，具有一定理解能力的患儿，应同时对患者进行同步教育。目前应用的具体教育方法种类繁多，如个别指导、床边教育、小组式教育、阅读手册挂图、多媒体教育等。该院儿科哮喘组经常举办“哮喘之家”、“哮喘学校”、“哮喘俱乐部”、哮喘知识竞赛，将哮喘的防治教育于体育、娱乐活动相结合，增强哮喘患儿及家长的防治信心，贯穿于哮喘儿童教育生活中。

第八，潜在的并发症

哮喘有感染的危险,与细菌病毒有关。

措施:哮喘患儿要住同类病室，一日通风2次，1次紫外线照射消毒，湿式擦拭床单等；严格执行无菌技术操作,防止感染。

最后，生活护理

哮喘与某些过敏原有关。

现代研究的结果显示，摄入某些特异性食物可以激发哮喘，如食物过敏；而合理饮食有助于控制哮喘发作。青少年儿童应注意良好饮食的培养及饮食结构的调整，饮食要保证各种营养素的充足平衡合理，特别应增加抗氧化营养素，如胡萝卜素、VC,VE等，不吃易诱发哮喘的食物,饮食宜温热、清淡、松软,可少食多餐。少吃胀气或难消化的食物,以免腹胀压迫胸腔,加重呼吸困难。但是葱、蒜、辣椒等有助于控制哮喘发作。

饮食作为一种特异性过敏原诱发哮喘发作，近年来已受到医学界的广泛重视，但目前对食物与哮喘的发病关系的认识尚处于起步阶段，饮食对哮喘的影响和作用尚需进一步研究。该院儿科哮喘组对新鲜事物皮肤点刺试验将有助于哮喘患儿发现特异性食物过敏原。

家长尽可能使患儿避开过敏原,禁止家人吸烟。家中不要养宠物,户外活动避免与花粉、动物毛屑接触等。室内不放置花草,不铺地毯,避免潮湿。雨后花粉释放会更多,因此,有哮喘病的患儿雨后避免户外活动。

结束语：

哮喘现已成为全世界范围内最常见的慢性病之一,近些年来,儿童哮喘的患病率有了明显的升高。虽然目前尚无根治办法,但是早期给予积极、规范的治疗,绝大多数患儿可以得到完全或良好的控制。因此，在临床护理工作中，我们要做好对的心理护理,耐心讲解,尽量满足患儿的合理要求。关心体贴患儿，哮喘发作时守护并安慰患儿，减轻其心理负担，增强患儿战胜疾病的信心，对患儿及家属加强宣传教育，普及哮喘的知识，对控制哮喘发作起到了重要作用。

参考文献

[1]李锦燕,张丽萍.支气管哮喘患儿的心理特征分析及心理干预[J].中华护理杂志.2004.

[2]沈华浩.哮喘手册[M].人民卫生出版社.2004.

[3]宁秀丽,黄春明.儿童哮喘28例的临床护理体会[J].社区医学杂志.2007.