成骨肉瘤的放射线诊断分析

成骨肉瘤的放射线诊断分析

娄文科

娄文科（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【摘要】目的探讨成骨肉瘤X线、CT、MRI检查影像表现，提高成骨肉瘤的诊断。方法对12例成骨肉瘤的X线诊断资料进行分析。结果X线可显示软组织肿块，但其内出血，坏死显示不清，软组织内钙化可反应肿瘤分化程度，一般钙化越多，密度越高，表示分化越好。CT影像特点为溶骨与肿瘤基质钙化中成骨并存。结论X线多可确诊，MRI可更好评价骨髓及软组织受侵范围及程度，可发现骨髓内的跳跃性子灶。

【关键词】骨肉瘤X线CT检查MRI检查

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0154-02

骨肉瘤起源于骨间叶组织的恶性骨肿瘤，以瘤细胞能直接形成骨质和骨样组织为特征，是最常见的原发性恶性骨肿瘤。脊柱骨肉瘤罕见，发病峰值年龄为10～25岁，男性较多见。脊柱放疗及畸形性骨炎(佩吉特病)的患者发病率增高[1]。

1一般资料

自2010年1月—2013年10月收集12例骨肉瘤患者中，男8例，女4例，年龄28～68岁，平均49岁。均经手术治疗并得到病理证实的骨肉瘤。病程23天～2年，平均约3.5个月。

2影像表现

2.1X线表现骨肉瘤在X线的主要特征是出现肿瘤性成骨，但基本表现为溶骨性病变、软组织肿块、骨膜反应和出现各种不同形式的瘤骨。

2.1.1肿瘤性骨破坏：在髓内发生的骨肉瘤多呈溶骨性破坏。X线表现为髓腔内松质骨有边界模糊的不规则透亮区，或者表现为局部松质骨小梁消失。皮质骨为筛孔样、虫噬样和溶骨性骨破坏。可发生皮质残缺及病理骨折。

2.1.2肿瘤骨的形成：新生瘤骨可以为象牙质样瘤骨、棉絮样瘤骨、磨玻璃样瘤骨和针状瘤骨，可单独或合并存在。象牙质样瘤骨密度最高，X线显示病变致密硬化呈象牙质样，病理上这种瘤骨分化最好。棉絮样瘤骨为均匀性骨化影，密度稍高于正常骨结构，边缘模糊，可以合并环形钙化，病理上见于分化差的肉瘤。磨玻璃样瘤骨X线表现为片状、密度均匀的磨玻璃样阴影，以致骨小梁结构模糊，病理上恶性度最高。针状瘤骨在X线上位于骨皮质旁，呈针刺状密集分布垂直于皮质，彼此平行[2]。这种表现与针状骨膜反应不同，针刺状瘤骨是由肿瘤细胞形成的，而针状骨膜反应是反应性新生骨所形成的。此外在骨肉瘤中还经常出现环形钙化，表示存在瘤软骨成分，多见于骨外软组织肿块中。

2.1.3骨膜反应：早期的骨膜反应多显示为层状，其次为放射状。多层和葱皮样骨膜反应表明肿瘤在骨内生长迅速，并已侵犯骨皮质或已蔓延至皮质哈氏(Haversian)管内。如果多层骨膜被破坏，表明肿瘤将要突破骨膜新生骨蔓延至软组织中。袖口征(Codman三角)表明肿瘤已突破骨膜新生骨并向软组织内蔓延。

2.1.4软组织肿块：当肿瘤发展到骨外可形成肿瘤的软组织肿块。X线可见肿块为半圆形或卵圆形，一般界限尚清楚，比周围正常软组织密度高。肿块也可以呈界限不清的弥漫性肿胀。在软组织肿块中可能出现各种瘤骨或环形钙化。

2.1.5对邻近结构的侵犯：骨肉瘤很少侵犯邻近关节。若肿瘤累及关节软骨时，关节间隙增宽，关节面中断、模糊或局部骨质破坏，关节内有软组织肿块，并且可能有瘤骨形成。

2.1.6远隔转移：一般在原发肿瘤出现4～9个月后，可发现肺部转移。转移灶中有时可见到高密度的骨影。

骨肉瘤的X线征象是以上各种变化的综合表现，可以分为溶骨型、成骨型和混合型骨肉瘤。溶骨型以骨质破坏为主，瘤骨形成较少。成骨型以瘤骨形成为主，密度较高。混合型骨肉瘤成骨与溶骨的程度基本相同。

2.2CT表现骨肉瘤的骨质破坏在CT上显示为不规则的低密度破坏区。松质骨和髓腔内正常结构消失，有软组织密度组织，并且有各种不同密度、不同形态的瘤骨形成。骨皮质外侧可以发现层状、针样或线样的骨膜反应，还可以出现袖口征。软组织肿块大多位于骨破坏的一侧或围绕骨干生长，边界一般不清楚，肿块内可有瘤骨形成[3]。在增强检查后软组织肿块及髓腔内的肿瘤组织明显强化，肿块内的液化坏死区无强化。CT增强还能显示肿瘤与邻近结构的关系，肿瘤对血管、神经是否侵犯，以及是否包绕或相邻，这些对手术的选择很有帮助。CT显示髓腔内侵犯的范围效果较好，可以较准确测量肿块的大小，有助于化疗前后对比。

2.3MRI表现MRI对于骨髓腔内肿瘤的范围有很好的显示效果，肿瘤的边界也能够清楚显示。软组织肿块在MRI平扫即能确定。大多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的中低信号，在T2WI表现为中高混杂信号，肿瘤内部可见T2WI高信号的液化坏死区。骨肉瘤本身的骨质破坏、骨膜反应也可以清晰显示，肿瘤骨在T1WI和T2WI表现为低信号[4]。肿瘤与周围结构的关系MRI显示清楚。增强检查后肿瘤明显强化，坏死区没有强化。MRI对较小的钙化、瘤骨显示不清，MRI显示的骨膜反应不如X线具有特征性。

3讨论

骨肉瘤的主要CT表现为青少年长骨干骺端的不规则骨质破坏伴肿瘤骨形成、骨膜增生、软组织肿块，一般诊断不难。X线多可确诊，MRI可更好评价骨髓及软组织受侵范围及程度，可发现骨髓内的跳跃性子灶。

参考文献

[1]孟悛非，陈应明.骨肉瘤的CT征象.中华放射学杂志，1999，33（3）：193.

[2]丁成龙，刘爱华，王广军.骨肉瘤的CT表现.中国临床医学影像杂志，2000，11（4）：291.

[3]路淮英，姜振杰，宋宁宇，等.骨肉瘤的临床与影像学诊断（附36例分析）.中国医学影像技术，2002，18（8）：811.

[4]刘国荣，黄尧生.骨肉瘤的影像诊断.影像诊断与介入放射学，2002，11（1）：5.