不同检验方法在肺结核早期诊断中的应用分析

不同检验方法在肺结核早期诊断中的应用分析

张章

（四川省阿坝州疾病预防控制中心四川阿坝624000）

【摘要】目的：分析肺结核患者采用不同检验方法的临床诊断价值。方法：随机选取我中心门诊40例肺结核患者为研究对象（观察组），并且选取同期在我中心门诊就诊的非肺结核患者35例作为对照组，分别采用皮肤结核茵素纯蛋白衍化物(PPD)、涂片结核菌检查以及聚合酶链反应(PCR)等三种不同的检测方法进行诊断，对比三种检验方法的诊断结果。结果：PCR诊断结核杆菌阳性率（70%）明显高于PPD检测（45%）、痰涂片结核菌检测（25%）。而PCR检测假阳性率（34.3%）也显著高于PPD检测（20%）、痰涂片结核菌检测（0%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：PCR检测诊断肺结核的灵敏度显著高于PPD试验以及涂片结核菌检查，而且该种检测手段操作较为简便，但是PCR检测也会出现假阳性情况，临床诊断时应该结合患者的临床体征、既往病史以及其他的辅助检查手段进行综合确诊，以防漏诊、误诊。

【关键词】肺结核；PPD检验；涂片结核菌检查；PCR检验

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0078-01

结核病主要是由于结核杆菌感染导致的慢性传染性疾病[1]。肺结核患者往往起病比较隐匿，病情进展较慢，早期并不会表现出明显的临床症状，导致早期诊治难度较大。早期诊断，对于及时切断疾病传播途径，提高临床治疗效果，确保人们的生命健康安全，都具有极其重要的作用[2]。皮肤结核茵素纯蛋白衍化物（PPD）、涂片结核菌检查以及聚合酶链反应（PCR）都是临床诊断肺结核患者的常用检验方法，为了探讨有效的检测方法，本文选取了我中心门诊40例肺结核患者以及35例非肺结核患者早期诊断情况进行回顾性分析。

1．资料与方法

1.1一般资料

随机选取我中心门诊在2014年4月～2015年4月收治的40例肺结核患者为研究对象（观察组），其中男性28例，女性12例；患者年龄平均（47.5±1.7）岁。同时选取同期在我中心门诊就诊的非肺结核患者35例作为对照组，其中男性22例，女性13例；患者年龄平均（47.3±1.9）岁。两组患者的性别以及年龄等情况差异对比并没有统计学意义（P>0.05），可比性较强。

1.2方法

采用咽拭子深入肺部取其分泌物，或者取患者清晨深呼吸后咳出痰液作为检验标本进行PCR检查、痰涂片检查。

1.2.1痰涂片检查采集患者的痰标本后，立即进行痰涂片检查，在显微镜下应用改良齐一尼氏抗酸染色进行观察，如果100个视野中有3～9条，说明为阳性。

1.2.2PCR检测在5μL1N氢氧化钠溶液中加入0.5ml痰液，将其在放置在37℃环境下，40min后放在10000r/min条件下进行离心，5min后过滤上层清夜，并且采用生理盐水进行冲洗。然后分别取1ml血清、1ml胸水，而且应该离心沉淀，将50ul裂解液加入其中，并且进行持续10min沸水浴，然后放置在1000r/min条件下进行离心，持续5min左右。将15ul反应溶液添加到0.2ulTaq酶中，均匀混合后将石蜡油20ul加入其中进行封顶，然后加入5ul上清液就成为了TB-DNA模板。将其放置在10000r/min条件下进行离心，并且在55℃、90℃、72℃下分别扩增30s、30s、60s，循环总次数为35次。取PCR扩增液20ml放入2%琼脂糖凝胶中上样电泳，如果在紫外线下可以观察到橙黄色荧光带为160bp，说明为阳性。

1.2.3PPD检测将0.1mlPPD液经皮注射到患者的左前臂内侧，注意观察局部注射部位皮肤的变化，若3d后局部肿结直径介于5～10mm左右，说明结果显示阳性。

1.3统计学处理

本次采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05代表两组差异存在统计学意义。

2．结果

对比三种不同的检测方法可以发现，PCR诊断结核杆菌阳性率（70%）明显高于PPD检测（45%）、痰涂片结核菌检测（25%）。而PCR检测假阳性率（34.3%）也显著高于PPD检测（20%）、痰涂片结核菌检测（0%），差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。

3.讨论

痰涂片检查是临床最为常用的检测方法，但是该种检验方法的阳性检出率并不高，本次研究中痰涂片检验阳性率仅仅为25%。PPD也是一种常用的传统检验手段，该种检验手段最大的优点是操作简便，精度也比较高，但是检验结果很容易受到PPD液纯度、治疗史以及结核感染史等多方面因素的影响，假阳性率比较高。本次研究中，PPD检验阳性率为45%，虽然高于痰涂片检验，但是其假阳性检出率为20%，显著高于痰涂片检验结果（0%）。PCR阳性检出率最高达70%，显著高于其他两种检验方法，和我国大多数学者研究报道结果基本相符。PCR检验的优势在于操作简便，也具有较高的准确性，可在临床上广泛推广、应用。

【参考文献】

[1]刘成永，彭素真，王双.变色液体培养基在结核病早期诊断中的应用评价[J].实用医技杂志，2011，11(14):1268-1269.

[2]赵平，张淑芳，高文慧等.北京市朝阳区肺结核病患者细菌学检验结果分析[J].中国卫生检验杂志，2008，18(9):1821-1822.

[3]赵平，张淑芳，高文慧等.北京市朝阳区肺结核病患者细菌学检验结果分析[J].中国卫生检验杂志，2008，18(9):1821-1822．