封闭负压引流治疗胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损

封闭负压引流治疗胫腓骨开放性骨折并皮肤缺损

龚福科熊祖斌杜朝文张金凤

龚福科熊祖斌杜朝文张金凤

（贵州省铜仁市沿河土家族自治县人民医院贵州沿河565300）

【摘要】目的探索使用封闭负压引流治疗开放性胫腓骨骨折并软组织缺损的临床效果。方法收集2009年1月至2013年12月，我科对32例开放性胫腓骨骨折患者的回顾性分析，根据创伤情况，骨折断端一期使用钢板螺丝钉内固定或外固定支架治疗；软组织缺损区使用VSD敷料局部覆盖封闭负压引流。结果32例患者均痊愈出院。结论VSD是治疗胫腓骨开放性骨折比较理想的方法。

【关键词】封闭负压引流胫腓骨开放性骨折皮肤缺损

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0184-01

在我国交通、建筑业快速发展今天，胫腓骨开放性骨折并局部软组织部缺损的发病率不断上升，由于局部皮肤软组织缺损，骨组织暴露，是临床治疗中面临的棘手问题。我科2009年6月至2013年12月，共收治32例开放性粉碎性骨折并局部软组织缺损病例，一期骨折内固定或外支架固定，局部软组织缺损处行封闭负压引流（VSD）技术治疗，全部病例疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集我科2009年6月至2013年12月，开放性胫腓骨骨折并局部软组织缺损32例，其中24例男性，8例女性；年龄18～62岁，平均（36.8±2.5）岁；受伤原因：车祸17例，高处跌落伤8例，辗压伤7例；受伤至入院时间1～12h。软组织缺损，有不同程度的骨外露。

1.2材料与仪器

负压封闭吸引装置：VSD材料套装（东山东威高医疗技术有限公司生产）负压源：采用山东威高专用负压吸引器，压力在-125～-450mmHg（1mmHg=0.133kPa）

1.3治疗方法

在手术室有效麻醉下，清除坏死组织和污染异物，尽可能多地保留大块骨片，以避免局部骨缺失，保留创口内血运良好软组织。根据损伤情况，对骨折断端给予钢板螺丝钉内固定或外固定支架固定，然后用VSD敷料覆盖皮肤缺损创面，边缘与周围正常皮肤缝合，用半透气薄膜封闭，外接引流管连接专用负压引流吸引器，压力在-125～-450mmHg，术后抗感染、对症支持治疗。持续负压引流在5～7d后拆除，根据伤口情况，选择局部皮肤缺损处植皮或皮瓣转移覆盖缺损创面；如果创面坏死组织或分泌物多，可再次清创后用VSD敷料覆盖缺损创面引流，等待局部条件允许后，再行植皮或皮瓣转移。

2结果

本组32例病例中，29例5-7天拆开VSD敷料，见创面干净，肉芽组织鲜红、柔软湿润、无坏死组织及分泌物，给予创面植皮或邻近皮瓣转移覆盖术；3例7天后拆开敷料，见伤口仍然有较多渗出物及坏死组织，再次清洗创面，切除失活组织并更换敷料，再过7天后拆除敷料，查看创面，见新鲜的肉芽组织生长，根据情况，创面选择植皮或邻近皮瓣转移覆盖术。所有病例6～10个月回访，患者创面愈合好无再次感染表现。

3讨论

3.1胫腓骨开放骨折临床上常见，因为胫骨特殊解剖结构关系，开放性骨折后常可导致胫骨外露或局部软组织缺损，临床处置非常棘手。传统开放性骨折的治疗，是彻底清创后石膏外固定，缺损局部换药治疗；这导致病程长，局部感染不容易控制，产生严重的骨髓炎或全身感染，甚至导致骨不愈合。近年来对开放性骨折的治疗要求，尽量施行骨断端一期内固定或外固定支架固定术[1]，对局部软组织的处理就显得尤其重要。

3.2VSD敷料在封闭负压引流在状态下，压力分布均匀，减轻局部创面水肿，促进坏死组织、细菌或组织间液和血液清除，从而加速肉芽组织的生长；局部负压可以降低组织间压，改善血液循环及血流速度，使伤口周围血流增加，加速创面肉芽组织生长，缩短治疗时间。文献报道[2]用封闭负压引流，可使引流创面淋巴细胞浸润增快，增生期胶原蛋白合成较早，修复期中可以看到收缩性纤维的合成增加。

3.3VSD封闭负压引流具有以下优点：⑴、引流通畅，创面清洁；⑵、伤口渗出液经封闭负压引流，减少创面细菌繁殖机会，阻止感染的扩散和毒素的吸收[3]；⑶、改善局部微循环，促进并刺激肉芽生长，加速创面愈合；⑷、操作简便易行；⑸、防止交叉感染；⑹、避免每天换药，减轻患者痛苦，并减轻医护人员工作量。

3.4治疗过程中可采集创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选用敏感抗菌药物，配合抗感染治疗：尽管VSD使创面处于负压、相对隔离和清洁状态，抗厌氧菌治疗也不应忽视[4]。

VSD是一种安全有效、简便易行、技术要求不高，可缩短开放性骨折并皮肤缺损病人的治疗时间，适合基层医院开展，值得临床推广应用。

参考文献

[1]祖启明显，项良碧，刘宪民.一期修复胫腓骨骨折内固定术后感染骨外露.骨关节损伤杂志，2002，17：67.

[2]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍［J］中国实用外科杂志1998，18(4)233-234.

[3]何飞，黄河，吴迪.封闭负压吸引在骨科治疗中的应用[J]云南医药，2002.23(2)110-111.

[4]郭佳莹，黄萍，曹文凤.负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J]国际医药卫生导报，2006.12.20)106-108.