肝胆手术后胆漏的常见原因及临床治疗研究

肝胆手术后胆漏的常见原因及临床治疗研究

黄林

黄林

(雅安职业技术学院附属医院四川雅安625000)

【摘要】目的：分析肝胆手术后患者胆漏常见原因及临床治疗处理方法。方法：选取我院肝胆外科2012年2月～2014年2月期间收治的58例肝胆术后出现胆漏的患者作为临床研究对象，回顾性分析58例患者胆漏原因及临床处理方法。结果：58例胆漏患者中，经手术治疗13例，占比22.11%，非手术治疗患者45例，占比89.22%。其中非手术治疗患者中31例行常规引流，14例于超声引导下行穿刺置管引流，所有患者均于治疗1个月后痊愈出院，未见严重并发症情况。结论：肝胆外科手术后，患者出现胆漏的原因相应多元，针对胆漏患者，需充分借助引流技术治疗的同时，预防患者感染。而针对漏出量较大患者，更应及时实施手术治疗，通过有效的预防干预，实现降低胆漏发生，改善患者预后的目的。

【关键词】肝胆手术；胆漏；原因；临床治疗；路径

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0023-02

CommoncauseandclinicaltreatmentofbileleakageafterbiliarysurgeryHuangLinAffiliatedHospitalofYa'anVocationalCollege,SichuanProvince,Ya'an625000,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzethecommoncausesofbileleakageafterliverandgallbladdersurgeryandthetreatmentmethodofclinicaltreatment.Methods58patientswithbileleakageafter~2014inourhospitalfromFebruary2012toFebruarywereselectedasclinicalresearchobject,andthecausesofbileleakagein58patientswereretrospectivelyanalyzed.ResultsIn58casesofbileleakage,13casesweretreatedbysurgicaltreatment,accountingfor22.11%,45casesofnonoperationtreatment,accountingfor89.22%.Amongthe31casesofnonoperativetreatment,casesreceivedconventionaldrainage,and14casesweretreatedwithultrasoundguideddrainage.Allpatientswerecuredanddischargedafter1months.ConclusionsThecausesofbileleakageaftersurgeryintheDepartmentofhepatobiliarysurgery,thepatientswithbileleakage,needtobetreatedwithdrainagetechnology,atthesametime,topreventinfection.Andforpatientswithalargeamountofleakageshouldbetimelyimplementationofsurgicaltreatment,througheffectivepreventionandintervention,reducebileleakage,improvetheprognosisofpatientswith.

【Keywords】Liverandgallbladdersurgery;Bileleakage;cause;Clinicaltreatment;Path

胆漏是目前肝胆疾病外科手术常见并发症之一，是胆汁通过非正常途径持续流出的过程，具体可划分为胆内漏与胆外漏两类。因为肝胆手术中涉及胆道的切口、引流及缝合等系列动作，而这类操作均可能导致胆管不愈合或者胆汁外泄情况，从而造成胆漏症状产生[1]。因此综合来讲，准确判断肝胆术后胆漏的原因，给予科学的临床治疗防范措施，现实而必要。为定向分析适宜肝胆手术后胆漏患者治疗应用的临床方法，现将研究结论具体报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2014年2月期间我院肝胆外科收治的58例肝胆术后出现胆漏的患者作为临床研究对象，经联合腹部穿刺、B超、CT检查，所有患者均符合胆漏病症临床诊断标准，临床表现为异常胆汁经引流管与伤口处排出，存在弥漫性及局限性腹膜炎症状。排除严重心肾功能不全患者、胆漏手术及引流禁忌症患者。58例患者中，男性患者32例，女性患者26例，患者年龄区间34～67岁，平均年龄（43.5±6.2）岁，肝胆术后胆漏出现时间为1～4a，平均（2.12±0.31）a。

1.2胆漏原因

本研究中患者出现胆漏的原因主要存在以下几点。（1）其中24例患者为肝胆管切开取石术、10例患者为肝肠吻合术，均因缝合口缝合技术不严密，患者合并梗阻性黄疸及营养不良情况，从而导致胆肠吻合不良，出现胆漏。（2）16例患者行肝叶切除术，因肝断面胆管遗漏松脱或未接扎，致使肝胆内管引流梗阻，造成肝断面胆管血运障碍，最终出现胆漏。（3）8例患者行胆囊切除术，因胆囊管较短、胆囊急性炎症或胆囊管钛夹不够牢固及胆囊管残留、损伤，出现胆漏情况。

1.3治疗方法

针对肝胆手术后出现胆漏症状的患者，临床治疗中，先应系统排查了解患者胆漏发生的原因，原则上针对所有患者应先予以非手术治疗方法治疗，以保持胆管引流与腹腔引流通畅，给予患者营养支持，避免感染与并发症为主[2]。依托患者实际病情特征，采取单纯腹腔引流，若尚未拔除腹腔引流管患者存在胆漏情况，则继续保持引流管的畅通，利用引流管将胆汁引流出来，并予以禁食和肠外营养支持，应用抗菌素药物规避感染，而针对已拔除腹腔引流管的患者，则应于B超引导之下实施腹腔穿刺置管引流，早期采取负压引流形式，待患者病情好转，引流量出现显著减少之后，改为常压引流。若引流之后，患者依然存在腹膜炎加重情况或出现黄疸症状，则给予患者手术引流，并可根据患者实际情况实施胆管空肠Roux-Y式吻合术[3]。

2.结果

本研究所纳入58例患者中，经手术治疗13例，占比22.41%，非手术治疗患者45例，占比77.59%。其中非手术治疗患者中31例行常规腹腔引流，14例于超声引导下行穿刺置管引流，所有患者均于治疗1～4周后痊愈出院，未见严重并发症情况。13例手术治疗患者中，5例患者于3周后痊愈出院，8例患者4周痊愈出院。整体治愈率达100%，无患者出现病情恶化及严重并发症情况，

3.讨论

现实来讲，任何胆道及胆道临近脏器手术，均可能造成胆漏情况的发生。尤其是伴随当前人们生活水平的提升以及社会压力的不断加大，严重肝胆疾病发病率日趋增高，也进一步加大了临床肝胆手术过程中胆漏情况的出现几率[4]；通常胆漏不仅会造成人们机体健康层面的影响，严重者还会影响到患者的生命安全，因此针对胆漏病情产生的诱因作系统分析的同时，给予患者科学的治疗处理措施。

从本研究结果来看，肝胆术后出现胆漏的原因相应多元，但是无论任一原因所诱发的胆漏问题，对患者实施积极的引流措施均为治疗的关键，通过将所漏出胆汁及含有胆汁的液体及时排出体外，避免液体体内滞留所产生的严重后果是为关键。在实施引流的过程中应尽可能考虑非手术引流，降低患者二次手术痛楚，但是针对存在腹膜炎症加重及合并黄疸症状的患者，即应尽快实施手术引流，以达到患者及时治疗的目的。本研究中即存在13例腹膜炎加重患者与黄疸患者，经常规引流治疗不佳，而后转为手术引流，均告治愈出院。针对肝胆手术后出现胆漏的患者，通过临床定向分析，把握胆漏诱因，给予积极处理，能够进一步强化患者预后情况，达到最终治愈的目的。

【参考文献】

[1]汪学华,陈院,虞长春等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析[J].浙江临床医学,2014,(12):1947-1948.

[2]张锋,王道玲,余强等.肝胆外科手术后胆漏26例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(12):978-979.

[3]刘晓刚,王利兵,郝丽君等.肝胆手术患者年龄及手术部位发生胆漏的观察[J].临床合理用药杂志,2014,(28):113-114.

[4]周健,罗建管,王宏等.肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究[J].中外医学研究,2014,(36):110-111.