我院2009年不合理用药处方分析

我院2009年不合理用药处方分析

江智明

江智明（英德市人民医院药学部广东英德513000）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0367-02

【摘要】目的了解门诊处方的使用情况及存在问题，促进临床合理用药。方法随机抽取门诊2009年门诊处方60381张进行点评，并对不合理用药的处方进行分析。结果分析结果表明，大部分处方用药合理，不合理用药处方总计1988张（占3.29%），主要表现为选药不合理、用法用量不合理及配伍联用不合理等方面。结论医院建立药物咨询与用药安全监测系统，促进临床合理用药，提高药师自身素质。

【关键词】处方分析抗菌药物合理用药

合理用药是指用药时做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体产生的不良反应，迅速有效控制疾病的发展，使机体恢复健康。随着医药领域的发展，用于临床的药物不断增多，不合理的应用不但对疾病的治疗无作用，甚至会导致一系列的危害。本文对我院2009年不合理用药处方情况进行分析，为临床合理用药提供参考。现报告如下。

1资料与方法

对本院2009年门诊处方进行抽样分析，每月上中下旬各抽取一天处方，共60381张。所抽取样本覆盖门诊各个科室，对不合理处方进行归类、分析。

2结果

抽取的60381张处方中，不合理用药1988张，占3.29%。主要表现在以下几个方面。

3讨论

3.1选药不合理

3.1.1药物配制的浓度对治疗的影响头孢菌素类及青霉素类要求快速进入体内在短时间内达到较高浓度，对发挥抗菌作用更有利。宜将一次剂量溶于100ml输液中，于0.5-1小时内滴完，心功能不全者延长[1]。相反，氨基糖甙类不宜在短时间内大剂量进入体内，以免耳、肾毒性及更危险的神经肌肉抑制而致呼吸骤停、突然死亡的发生。

3.1.2用药未考虑禁忌症：如某患者诊断为肺部感染、糖尿病。处方用药中有加替沙星。加替沙星可致血糖异常，说明书明确指出禁用于糖尿病人。又如安定片属中枢神经系统抑制药，妊娠期、授乳期妇女不宜使用、婴儿禁用。

3.1.3药理作用与诊断不符：如某患者被诊断为肾病综合症，处方用药中有阿得福韦胶囊。阿得福韦胶囊适用于乙肝患者，对肾病综合症无效。另“参芪扶正注射液”具有益气扶正作用，用于肺脾气虚引起的神疲乏力，少气懒言，自汗眩晕；肺癌、胃癌见上述证候者的辅助治疗。与化疗合用有助于提高疗效，保护血象，可改善患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量。用该药治疗心衰是无效的。

3.2配伍联用不合理

3.2.1未考虑药物相互作用

如地高辛片与螺内酯片联用，螺内酯能使地高辛半衰期延长，血药浓度升高。两药联用，需调整剂量或给药间隔，以防地高辛中毒。

3.2.2作用于同一受体或同类药联用

如：（1）丙硫氧嘧啶+甲巯咪唑，二者均通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。（2）交沙霉素+阿奇霉素，二者均作用于细菌核糖体的50S亚基,竞争同一受体而产生拮抗作用，联用效果降低。（3）茴拉西坦+吡拉西坦，二者均属γ-氨基丁酸衍生物，化学结构相似，药理作用基本相同。

3.2.3繁殖期杀菌药与快效抑菌药联用

如：头孢菌素类（头孢呋辛）+大环内酯类（克林霉素），速效抑菌药使细菌快速处于静止状态，使速效杀菌药不能发挥作用而降低其效用。但如果先用速效杀菌药，再使用速效抑菌药，疗效可以得到加强。

3.2.4繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂

磷霉素钙甲氧苄啶+磺胺甲噁唑，磷霉素钙甲氧苄啶为繁殖期杀菌剂,复方磺胺甲噁唑为慢效抑菌剂，二者联合应用产生拮抗或无关作用。

3.3用法不合理

3.3.1儿童用药的调整如静滴氯唑西林钠，一般静脉滴注常用量成人4～6g/日；小儿一日按体重50～100mg/kg。

3.3.2给药间隔时间不合理

青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度（MIC）以上。而该类药的血浆清除半衰期较短，每天须给药2～4次，才能维持所需的杀菌浓度。

3.4孕妇及哺乳期妇女使用有禁忌证的药物：如甲硝唑或替硝唑类，实验证明，甲硝唑或替硝唑对某些动物有致畸作用，可透过胎盘达到胎儿体内，并能从乳汁中排泄[2]，故孕妇及哺乳期妇女禁用。

3.5给药次数不合理：青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类属时间依赖性抗菌药物，杀菌效果主要取决于其血药浓度超过最低抑菌浓度的时间。由于β-内酰胺类抗菌药物半衰期短，使用原则上应采用少量多次，即3～4个半衰期给药1次，日用总剂量分3～4次/d[3]。我院门诊应用此类药物通常为静脉滴注1次/d，口服1次/d，单次剂量加大，毒性增加，间隔时间长，有效抑菌浓度维持时间短，达不到应有的治疗效果，有待进一步改进。

3.6重复用药抗菌药物的联合应用要有一定的指征。青霉素与头孢噻肟钠联用，罗红霉素与克拉霉素联用，前者均属B-内酰胺环类，后者均属大环内酯类抗生素，作用机制相同，合用药效不会增强，反而会增加不良反应的发生率，极易引起细菌的耐药性增强，此类处方虽不多，但也应予以高度重视[4]。

3.7药物联用配伍不合理：抗菌药物与微生态制剂联用。微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易灭活[5]，二者应间隔2～3h使用。如青霉素钠与5%葡萄糖注射液配伍静脉滴注，青霉素遇到酸性的葡萄糖注射液易分解降效，应该用0.9%氯化钠注射液为溶媒。

综上所述，处方中出现的问题表明，部分医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强；其次，药师对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审查关。为保障患者用药安全、合理、有效，一方面医院应开发药物咨询与用药安全监测系统；另一方面要加大合理用药的管理力度，提高临床医生和药师的素质，促进临床合理用药。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出社,2005:49.

[2]张建平，王义良主编.妇产科药物手册[M].第1版.北京:科学技术文献出版社，2000:210.

[3]王君耀，赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用[J].中国医院药学杂志，2003，23(7)：419.

[4]胡应伦.头孢哌酮钠静脉滴注溶媒的选用[J].中国医院药学杂志，2002，(22)：508-509.

[5]张毅，陈志东，张剑萍，等.我院门、急诊处方的用药合理性抽查与分析[J].中国药业，2005，(14)：58-59.