补充左卡尼汀治疗少、弱精子症68例临床分析

补充左卡尼汀治疗少、弱精子症68例临床分析

闫惠忠高利军王慕华

闫惠忠高利军王慕华（山西省晋中市第一人民医院泌尿外科山西晋中030600）

【中图分类号】R698【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0150-02

目前全世界患有不育症的夫妇中，其中有一半为男性患者，近年来男性不育率不断上升，其中很重要的原因为精子数量及质量的下降。对于男性少、弱精子症的有效治疗非常必要。肉碱是脂肪酸β-氧化过程中不可缺少的一种重要成分，人体内仅L-肉碱存在发挥着重要作用，其具有启动精子运动，促进精子成熟和提高精子受精能力，减少生精细胞凋亡，抑制精子聚集等作用[1]。左卡尼汀口服液为含有L-肉碱的临床试剂，我院从2007年8月到2009年10月，对68例少、弱、精子患者进行口服左卡尼汀治疗，取得一定疗效，现分析报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择标准68例患者，年龄23—41（28.5±4.0）岁，病史1—8（3.5±0.5）年。所有患者均进行精液常规分析2次，符合WHO《不育夫妇标准检查诊断手册》的标准。无慢性全身性疾病，无前列腺炎、精囊炎等生殖系统感染,，无性生活不正常、逆行射精或不射精等，无服用有碍生精及精子活力的药物以及隐睾、睾丸发育不良等影响精子生成和活力的疾患，女方生育能力检查无异常。

1.2治疗方法68例患者服用左卡尼汀口服液，每天2—3次，每次1克，1个月为1个疗程，一共3个疗程。

1.3检测项目

1.3.1精液检测禁欲1周，取精检测，2周后复检。取2次精液检测结果的平均值。

1.3.2妊娠检测尿妊娠试验阳性、B超确诊为临床妊娠。

1.4疗效判断及统计学分析痊愈：女方受孕。显效：精子质量（精子数量、活动率、活动力）正常。有效：精子质量好转。无效：治疗前后无变化。

2结果

本组68例患者：痊愈4例，显效13例，有效40例，无效11例，总有效率83.8%，无效率16.2%。采用左卡尼汀治疗后，精子密度，直向运动精子活率，及A、B级精子百分率明显提高，有统计学差异（P<0.01）。

3讨论

在睾丸中生成的精子没有运动及受精能力，必须在附睾中发育成熟获能，精浆中有10%来源于附睾，其对精子活动、精子获能及精子受精起着至关重要的作用[2]。附睾精子主要依靠长链脂肪酸和磷酶等物质在线粒体内β-氧化供能，但脂肪酸不能直接透过线粒体内膜，L-肉碱为其主要载体，是重要辅助因子。哺乳动物的附睾中L-肉碱含量丰富，对精子的成熟和运动有直接的影响。目前认为L-肉碱对精子密度的影响可能是通过两个方面来实现的：（1）在Sertoli细胞-生精细胞系相互作用中发挥一定的作用。肉碱在配子成熟期间，增加Sertoli细胞提供给配子的营养供应，保护精母细胞或精子细胞染色体的稳定性或线粒体功能，避免生殖细胞死亡或凋亡，提高精子发生效率。（2）改善附睾微环境。肉碱通过对附睾微环境的动态平衡和质量方面的改善，减少了吞噬精子的作用，而增加了射出精液中的精子数量。

L-肉碱是长链脂肪酸转化和氧化所必需的物质，为精子提供可利用的能量，在精子能量代谢中起着关键性作用。人体内肉碱主要来自饮食摄取和体内生物合成，其合成部位主要是肝、脑和，肉碱分布于体内各种组织，以附睾中浓度最高。附睾本身并不合成左卡尼汀，但其为精子在附睾内成熟提供了必要的能量来源。

少、弱精子是男性不育的重要原因，可直接用左卡尼汀进行治疗，其效果明显，可提高生育能力。少、弱精子症比较严重，尚不能达到人工受精治疗标准的患者，也可以先选择性使用左卡尼汀治疗，使精子质量得到一定程度的提高，然后进行辅助生殖治疗以改善男性不育患者的生育率。

综上所述，肉碱对精子运动能力有重要作用。少、弱精子症的男性不育患者，其精浆内肉碱浓度降低，口服左卡尼汀可提高精子的质量，治疗不育症。

参考文献

[1]商学军，王修来，黄宇烽.肉碱与男性生殖[J].中华男科学杂志，2006,12（8）：726-729.

[2]王益鑫主编.男性不育症诊断与治疗.上海科学技术文献出版社，1998：203-332.