锁定钢板固定结合人工植骨治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效分析

锁定钢板固定结合人工植骨治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效分析

廖宜春

廖宜春（宜宾市第三人民医院四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨锁定钢板内定结合人工植骨治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法以我院2011年1月～12月骨科收治的老年肱骨外科颈骨折患者41例为治疗组，以我院2010年1月-12月收治的老年肱骨外科颈骨折患者40例为对照组，2组患者术中检查没有大的骨缺损，临床判断可以不必植骨。治疗组给予锁定钢板内固定结合人工植骨，对照组给予单独的锁定钢板内固定。结果比较2组患者的骨折愈合情况，治疗组疗效优秀率高于对照组，经过比较，差异具有统计学意义，P<0.05；满意率、不满意率及失败率的比例，2组差异没有统计学意义，P>0.05。结论锁定加压钢板固定术结合人工植骨治疗老年肱骨外科颈骨折，创伤小，固定稳定，有效促进骨质疏松骨折断端的愈合，肩关节功能恢复满意。

【关键词】锁定钢板固定植骨老年肱骨外科颈骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0098-02

肱骨外科颈骨折是临床上一种很常见的骨折，由于外科颈处于皮质骨和松质骨的交界处，外力作用下容易骨折。而老年人骨质疏松会较年轻人更易发生骨折。治疗上，一般采取手法复位后外固定治疗，但是老年人骨质疏松，骨折容易呈粉碎性，合并局部骨质的塌陷，骨折不稳定[1]。对于老年人不稳定骨折采用手法复位后外固定，或者常用内固定方式，固定不牢固，骨折局部会再移位，形成畸形愈合，影响肩关节功能。为探讨更为有效的治疗方式，我们对近期收治的41例老年肱骨外科颈骨折患者，采用肱骨近端锁定钢板固定加局部人工植骨治疗，效果满意，现报告如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料：以我院2011年1月～12月骨科收治的老年肱骨外科颈骨折患者41例为治疗组，其中男18例，女23例；年龄61～75岁，平均67.45±5.48岁；左侧19例，右侧22例；根据Neer分类法，Neer三部分骨折24例、四部分骨折17例。以我院2010年1月～12月收治的老年肱骨外科颈骨折患者40例为对照组，其中男16例，女24例；年龄61～74岁，平均65.73±3.61岁；左侧21例，右侧20例；Neer三部分骨折22例，四部分骨折18例。所有患者术中明确没有大的骨缺损，临床判断可以不必植骨，2组患者的性别、年龄、部位及Neer分类等方面，差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法：

1.2.1治疗组：患者平卧位，麻醉后，取肩关节前切口，由三角肌及胸大肌间入路，对有肩关节脱位者先纠正脱位，牵引复位骨折后，克氏针临时固定，在C臂X线机透视下骨折复位良好后，将肱骨近端锁定钢板安置于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后1.0cm处，放置导向装置及锁定孔钻头导向器，近端上3～4锁定螺钉，远端上1～2枚锁定螺钉，固定完毕后，取人工松质骨植骨，填充骨折端间的缺损。最后用普通皮质螺钉或松质骨螺钉拧入所有钢孔，术毕关闭切口。术后悬吊患肢，术后第1天即开始肩及相近关节的主、被动锻炼，3周后行正常主动动能锻炼。

1.2.2对照组：基本步骤同治疗组，不给予行人工骨植骨。

1.3疗效评价标准：根据Neer肩关节功能评分标准，总分为100分，包括疼痛35分，功能30分，活动范围25分，解剖位置10分。分4个等级：优秀为90分；满意为80～89分，不满意为70～79分；失败为<70分。

1.4统计学方法：计数资料用检验，统计学处理由SPSS14.0软件完成，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

2组患者术后随访，时间为3～20个月，2组骨折愈合情况见下附表，可见治疗组疗效优秀率高于对照组，经过比较，差异具有统计学意义，P<0.05；满意率、不满意率及失败率的比例，2组差异没有统计学意义，P>0.05。

附表2组患者术后愈合情况比较

3讨论

肱骨外科颈骨折靠近关节，创伤导致的肩关节周围软组织血肿，机化粘连会固定肌肉；过久的外固定，均会导致肌肉废用性萎缩，引起关节粘连僵硬等并发症。其治疗原则是能达到理想的复位，保证肱骨头血液供应，保持骨折稳定，早期功能锻炼，促进骨折端的愈合[2]。

目前临床上，针对骨折端嵌插无明显移位，容易手法，采取非手术治疗效果明显。但是老年人存在不同程度的骨质疏松，骨折会明显塌陷，多呈粉碎性，属于不稳定骨折，非手术治疗不能有效的复位固定。因此，采用尽早手术治疗，早期进行功能锻炼能更好恢复关节功能[3]。在手术方法上，传统手术内固定有克氏针或钢板固定。克氏针固定不能为肩关节的早期活动提供足够的应力，对于骨质疏松骨质也会固定不牢靠；钢板固定需要剥离大面积的骨膜，严重影响骨愈合，安置近端固定装置体积大，对肩峰的撞击会影响肩部功能的锻炼。随着固定器材的不断发展，为了有效避免以上不足，解剖型锁定加压钢板逐渐运用于临床，其通过螺孔的内螺纹与螺钉尾部的外螺纹锁定形成整体，锁定螺钉与接骨板结合成为一个内固定支架，能有效固定骨折端；螺钉与钢板间的锁定，能防止螺钉退出和固定的松动[5]；在肱骨头端多枚成角锁定螺钉在不同方向交叉固定；钢板小而薄，外形及弧度与肱骨近端外侧形状匹配，不需要塑形，能减少对肩峰的撞击，避免对肱二头肌长头肌腱的干扰；不需要剥离骨膜，钢板不必与骨面直接接触，对骨皮质不形成压力，不影响骨的血运[6]。

虽然解剖型锁定加压钢板固定作用优良，但是由于老年人骨质特点；局部血管的硬化，血液循环差，会严重影响骨折的愈合，易发生骨不连或畸形愈合。针对老年人特点，极大促进骨折的愈合，我们对肱骨外科颈骨质均行植骨治疗。自体骨有其特有的优点，但患者必需经受附加手术的痛苦，局部取骨处可能发生局部血肿、感染等。随着生物技术的发展，人工骨不仅能提供结构上的支撑，还能有效避免以上并发症[7]。本次研究中，通过对老年肱骨外科颈骨折患者使用锁定加压钢板结合植骨治疗，其疗效优秀率明显优于不植骨患者，经过比较，差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，对老年肱骨外科颈不稳定骨折，锁定加压钢板结合人工植骨治疗，固定方式稳定性好，不需剥离骨膜及周围邻近软组织，最大程度的保留骨折断端血循环，同时植骨有效弥补老年人骨质疏松，容易骨缺损的特点，临床效果满意。

参考文献

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