锁骨骨折围手术期护理

锁骨骨折围手术期护理

刘宇

大连大学附属中山医院116001

摘要：总结锁骨骨折围手术期护理，方法：针对2014年9月～2015年2月期间采用切开复位钢板内固定术治疗锁骨骨折病例40例，进行围手术期的护理，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过护理人员精心护理，指导患者进行功能锻炼，获得了满意的康复效果。结论：给予锁骨骨折患者细致、科学的围手术期护理，能够使患者的手术效果得到大大提升，使患者快速康复，可以在临床中推广运用。

关键词：锁骨骨折；围手术期护理

锁骨位于胸廓的顶部前方，呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，全长位于皮下，为上肢带与躯干连接的惟一骨性结构。易遭受外力发生骨折，锁骨骨折即锁骨部发生的骨折，发生率占全身骨折的5%-10%，多发生于儿童及青壮年。给予其相应的手术治疗和护理可以使患者的卧床时间得到相应的缩短，使患者的生活质量得到提升。本文主要就40例少年人锁骨骨折围手术期的护理效果进行详细的分析，现作报道如下：

1、一般资料与治疗方法

1.1一般资料：本组40例，男23例，女17例，年龄8～26岁。左侧骨折17例，右侧骨折23例；粉碎性骨折16例，横行及短斜行骨折24例，均为新鲜闭合骨折。骨折部位为锁骨中外1/3及中1/3，且均有明显重叠移位。患者均行切开复位钢板内固定术，术后随访1年，患者对手术效果满意。

1.2治疗方法：在臂丛麻醉下行锁骨骨折切开复位钢板固定术，采用4～6孔钢板，用复位钳固定钢板与锁骨，钻孔拧入螺钉。

2、护理

2.1一般护理

保持肢体功能位或所需的治疗性体位。

病情观察，做好护理记录。

1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。

3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

2.2心理护理：本病疼痛严重，活动受限，大多数患者情绪紧张，担心手术有危险。护士应向患者及家属做耐心的解释工作，介绍参加手术人员的资历、精湛技术及成功实例，讲解手术的目的、必要性及优点。患者情绪稳定，消除了顾虑。

2.2.1术前心理护理：术前应向患者提供相关知识宣教，通俗地讲解手术的目的、意义、基本操作程序、麻醉方法及手术室的环节、布局、器械仪器设备等，在心理上让患者做好接受手术的准备，取得患者的积极配合，使患者处于接受手术的最佳心理状态，与医护人员配合良好。

2.2.2术中心理护理：手术室护士用饱满的热情，良好的语言鼓励患者克服自我，同时配合麻醉师采取些镇静措施。

2.2.3术后心理护理：术后应即时向患者解释麻醉反应、手术所造成的相关症状，详细说明术后功能锻炼的必要性。

2.4术前护理：①术前皮肤准备：术前备皮，清洁皮肤，协助患者更换手术衣裤。②完善术前检查：术前常规检查（血、尿常规、血型、凝血四项、病毒标志物、血交叉、血离子、血糖、肝、肾功能）、心电图、X线检查。

2.5术后护理：患者术后回重症监护室，应给予提供安静的修养环境。遵医嘱进行心电图、SpO2监测，中流量吸氧6h。密切观察生命体征，记录血压1次/h，测体温1次/4h，观察及切口敷料渗血情况，必要时用砂袋压迫止血。本组患者有2例出现轻度渗血，根据医嘱给予沙垫加压包扎，砂袋压迫止血，同时遵医嘱给予静脉滴注止血药物（二乙酰氨乙酸乙二胺注射液100ml）。术后第4天患者的敷料均干燥。

2.6并发症护理

（1）出血

1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。

2）给予局部压迫止血或手术，需要时补充血容量。

（2）神经损伤

1）观察患肢的感觉，手、手指的活动情况。

2）避免石膏支具卡压神经，避免肢体过度牵引。如发现异常及时汇报医生。

（3）感染

1）观察创面有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。

2）及时换药，予抗炎治疗。

（4）肌肉萎缩、关节僵硬

1）根据患者的活动能力，早期进行患肢肌肉收缩锻炼。

2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩、放松运动及未固定关节的活动。

2.7饮食护理：

（1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

（2）骨折中后期宜选择补益气血之品。

（3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

2.8功能锻炼：手术后2周内肩关节钟摆活动练习，练习结束后保护性前臂吊带制动。肘关节及手主动活动，术后4～6周达到完全功能恢复。术后1～3d，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。术后2d，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10min。术后5d伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间2h/次，2次/d，应持续至骨折愈合为止。上肢促进血液循环仪治疗。术后3周，行肩关节功能被动锻炼，患者取仰卧位，患侧屈肘90°，手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展（补）、内旋、外旋等活动，每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢，时间不少于5s，重复10次。术后2～3个月，骨折基本愈合，患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。

2.9出院指导：多数患者伤口拆线即出院，大部分的功能锻炼在家进行，应告诉其保持正确姿势，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由大到小，次数由少到多，然后进行各方面动作的综和练习，不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。

3治疗结果：本组患者术后随访12个月，内固定无松动、断裂、复位固定良好，无钢板及螺钉断裂，无伤口感染等情况。术后6～8周均完全恢复工作及生活能力，手术效果满意。

3、体会

坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件，但若忽视锁骨所承受负荷对内固定的影响，可能导致手术失败。

通过对本组患者的护理观察，笔者体会到锁骨骨折内固定术后患者不仅要注意观察病情变化，还应根据患者骨折情况医生医嘱进行正确的功能锻炼指导，一定注意功能锻炼的循序渐进和个体差异性。

参考文献：

[1]高小雁，骨科临床护理思维与实践。人民卫生出版社，2012-06-01

[2]杨小芳、邵继萍骨科常见病的护理与健康教育2013-07-01