刘玉真郭俊玲赵艳玲(山东省博兴县第二人民医院山东博兴256504)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)30-0184-02
异丙酚是一种新型速效静脉麻醉药,作用快,维持时间短,恢复迅速平稳,不良反应少,是一种安全高效麻醉药。解除了肠镜检查给患者带来的痛苦,使患者乐于接受。我科将异丙酚用于100例肠镜检查者,取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择100例肠镜检查的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,男63例,女37例,年龄38.21±16.35岁,体重50.36±16.36kg。术前6小时禁食、4小时禁饮,并肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1。
1.2麻醉方法患者入室后,取左侧卧位,低流量吸氧。遵医嘱静脉注射异丙酚1mg/kg后,接微量泵,异丙酚以4mg/(kg•h)的速度持续输注,过肝曲、脾曲时分别单次追加异丙酚0.6mg/kg,肠镜达回盲部时停止异丙酚输注。
1.3检测在注药后2min、5min、10min参照Ramsay改良镇静分级法(Berggren方法)[1]分别进行分级,记录术中症状、记忆和清醒时间;并记录注药前及注药后(2min、5min、10min)、检查结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)。
1.4统计学分析所得结果以均数±标准差表示,组内比较采用配对计量资料t检验。
2结果
2.1肠镜检查过程中,5min镇静达4级100例;检查过程中出现躁动者10例(10%),检查过程中无病例发生术中知晓。
2.2术中MAP、HR、SpO2的变化与术前比较无显著性差异(P>0.05)。见表1。
表1用药前后血压、心率、血氧饱和度比较(x-±s,n=100)
与检查前比*P<0.05。
2.3检查结束后呼之静眼时间为2.5±1.24min,检查操作时间12±6.53min,离院时间30min。
3护理
3.1检查前护理
3.1.1心理护理异丙酚全麻下行肠镜检查术是一种新型的技术,多数患者不了解操作过程,会产生恐惧焦虑的心理,因此术前应根据年龄、职业、文化程度的不同,简要介绍检查方法、体位、麻醉方式等。
3.1.2饮食情况是不是按要求禁食。8~12h禁食、4h禁饮。检查前晚流质、半流质饮食。检查前5~6h饮甘露醇500ml,饮水1000ml以上,1~2h后开始排便至水样便。给患者详细介绍注意事项。教会病人观察大便情况。如为水样便,才达到清洁肠道的目的。告诉病人不要因此紧张、焦虑。
3.2检查中护理
3.2.1心理护理病人入室到开始检查前这一段时间心理紧张程度达到高峰,此时更应该关心病人,除用语言安慰不要紧张外,还可应用身体语言,如握握病人手或轻摸病人额头。
3.2.2静脉的保护异丙酚是一种脂肪乳化剂,对血管刺激性很强,多选择近心脏粗大静脉。同时一边推药一边注意观察病人面色、血压、血氧饱和度的变化。边推药边回抽以防药液渗出给病人造成不必要的痛苦。
3.2.3因是在全麻下进行,必须做好一切抢救工作的准备。
3.2.4固定好体位,以防坠床和病人因不自主活动时将注射针头拔出。
3.3检查后护理
3.3.1神志的观察检查结束后,严密观察生命体征及神志的变化,每10min测一次血压、脉搏、呼吸,连测三次。保持呼吸道通畅。平卧,头侧向一边。
3.3.2安全措施未清醒病人,床两边应加护栏。待患者完全清醒,能与之正常交谈,询问有无头晕,腿软等不适,如需入厕,一定要家属陪伴。清醒30min后方可离开,并告诉如有不适立刻来院复诊。
4讨论
肠镜检查在清醒状态下进行,给患者造成精神,肠牵拉痛。由于检查时间长,患者难以忍受。因此寻求一种简单易行、效果可靠、安全的麻醉方法具有重要的现实意义。
异丙酚是一种短效静脉麻醉药,静脉注射后迅速分布全身,抑制中枢神经,具有良好的镇静、催眠作用。起效快、作用快,无严重不良反应的特点,不仅给病人减轻了痛苦,而且给医护人员带来了很大的便利,有利于疾病的诊治,值得推广应用。
异丙酚麻醉下行肠镜检查,虽然麻醉方法简便,但术前、术中、术后护理的好坏也是关键。为了确保检查顺利开展,术前应做好各项宣传工作,术中配合医生,密切观察各项生理指标的变化。另外,术前工作如未按要求,就会影响到肠镜检查。如禁食不当,时间长可产生低血糖,脱水。如禁食晚,会延迟肠镜时间,直接影响麻醉效果。综上所述,护理工作贯穿了整个检查过程,确保手术顺利进行。