应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析

应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析

王丽萍

王丽萍哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨150056

【摘要】目的：探讨临床护理路径（简称临床路径），应用于耐多药肺结核患者健康教育中的效果。方法：将耐多药肺结核患者分为临床观察组和对照组，每组200例，临床路径组应用临床护理路径进行健康教育，对照组采用常规护理方案进行健康教育，比较2组患者健康教育后治疗后生活行为的改变、护理工作满意度和抗结核药物服药依从性。结果：观察组总理解率高于对照组，差异有统计学意义。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义。观察组4分170例，对照组4分140例，观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义。护理工作满意度比较：路径组满意170人；对照组满意130人。两者上述三项评价指标经统计学处理，χ2值分别为17.806、60.686、35.33，P值均小于0.01，临床路径组明显高于对照组。结论：对耐多药患者实施临床护理路径，并且进行有计划的健康教育课提高患者的依从性，改善治疗效果，提高护理满意度以及健康知识知晓率。通过护理人员有序合理安排时间对耐多药住院肺结核患者进行个体化的健康教育，引导患者主动配合，积极参与治疗护理工作，值得在临床上大力推广。

【关键词】耐多药肺结核；应用临床护理；效果分析【中图分类号】R857.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-299-01

结核病目前仍然是危害人类健康的重大传染病之一，耐多药的出现使全球结核病控制形势变得更加严峻。临床护理路径是为患者制定的在住院期间采用个体人性化的护理计划，是对特定的患者群体以入院指导，入院时诊断及住院中检查用药治疗，护理，饮食指导，活动教育，出院计划等理想护理手段。耐多药肺结核患者作为呼吸道传染病的主要传染源之一，通过健康教育宣传教育结核病相关知识，提高药物依从性，及时有效地进行化疗，对降低传染性，提高治愈率有着至关重要的意义。现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料搜集2012年6月—2014年5月于我院住院治疗的初治涂阳肺结核患者共400例，年龄17～70岁，所选对象均能理解配合本研究的问卷调查，按入院顺序，采用随机数字表法，随机分为临床路径组和对照组。临床观察组200例，其中男94例，女106例，平均年龄（54±15.9）岁，初中以下文化61例，初高中文化86例，高中以上文化53例；对照组200例，其中男99例，女101例，平均年龄（56±14.2）岁，初中以下文化55例，初高中文化93例，高中以上文化52例。年龄采用t检验，性别、受教育程度采用χ2检验，P值均大于0.05，2组在年龄、性别、受教育程度上差异均无统计学意义，具有可比性。纳入标准符合肺结核诊断标准及处理原则，肺结核诊断标准，两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分枝杆菌阳性。胸部X线片显示肺结核征象，具有咳嗽，咳痰，疲乏，胸闷气短，胸痛，低烧，食欲减退，血痰或咯血，体质量减轻，月经失调等症状，意识清醒，智力正常，排除语言沟通障碍，严重心，肺，肝，肾功能衰竭等不能接受训练者。

纳入符合诊断WHO标准的肺结核患者，其种族，国籍，性别不限，排除合并其他急慢性疾病患者。排除一切不符合要求的肺结核患者，为了实验案例数据更加准确和科学。

1.2方法对照组在应用抗结核药物治疗的同时采用常规的健康教育，方法为由责任护士运用个体教育，群体教育，黑板报宣传，发放健康知识手册，电视短片等方式。向患者和家属讲解结核病特别是耐多药结核病相关知识。通过患者入院后进行评估，保持患者室内空气清新，根据患者情况制定每日护理内容，通过沟通，了解患者心理压力，给予心理疏导，为患者制定饮食方案，避开患者不喜欢的食物，可促进患者更好的补充营养，尽快恢复。临床实验组除应用抗结核药物治疗外，应用临床护理路径制订详细的健康教育计划表，进行有时间、有步骤、有计划的健康教育。制定治疗期间健康教育表，内容包括：教育日期、教育时段、教育内容、教育方式、教育对象、效果评价、指导者签名。实验组由当班护士按临床护理路径表内容进行健康教育，并填写一般情况和病情评估表，第1～3d内由责任护士对其进行效果评估，对未掌握的内容进行再次宣教、记录，第4～5d由护士长评价，对知晓率低、掌握差的项目重新进行宣教，循环进行，直至掌握。对照组：入院后，由责任护士按常规护理方案进行健康教育，并由患者进行自我效果评估，每周由护士长评价健康教育效果，并以书面形式予以反馈。服药依从性评价标准，用4个小问题确定患者的服药依从性：（1）您是否有时忘记服药；（2）您是否偶然不注意服药；（3）当您自觉症状改善时，是否曾停止服药；（4）当您服药自觉症状更坏时，是否曾停止服药。询问回答为“是”记为“0”分，回答为“否”记为“1”分，最后累计总分为4分，得4分即为服药依从性佳，否则为服药依从性不佳。2组患者出院前均需填我院制定的调查表，对护理工作进行整体评价，对健康教育内容（肺结核知识）知晓度、护理工作满意度、抗结核药物服药依从性分别比较并记录。统计学处理研究数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以x，s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果2组不同文化程度患者健康教育内容的知晓度比较

观察组总理解率知晓度高于对照组，差异有统计学意义。路径组满意170人；对照组满意130人，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义。观察组服药依从性优于对照组，差异有统计学意义。

3.结论结核病为一种难治的传染性疾病，而耐多药患者的出现则使该病的治疗变得艰难，也使目前结核病的防治形势变得十分严峻。耐多药结核病患者需要更高质量的护理以保证患者对结核病防治知识的知晓以及治疗依从性，而对耐多药结核病患者采取常规的护理通常效果欠佳，需要更加科学的护理模式以起到良好的干预作用。应用临床护理路径使得每一位有注册证的护理人员都投入健康教育工作中，而不仅是局限于高年资护士，提升了护理人员的团队意识，培养了她们的自律性和沟通交流能力，使她们能主动完成健康宣教工作，前瞻性进行护理健康教育。临床护理路径即将护理日程编入时间横轴，从入院至出院进行统一规划使护理人员护理更加主动，并且减少差错率，也使患者对护理日程更加了解，提高患者依从性，同时结核病的健康知识普及程度与疾病的防治工作相关。实施临床路径方便对患者进行系统的健康教育，使健康教育普及到每一位患者，并且有针对性的计划使得健康教育更适合于每一名患者，降低结核传染，提高治疗效果。

结语：综上所述，耐多药肺结核患者更加需要服药依从性，而通过临床护理路径的应用，并进行针对性的健康教育可确切提高患者的健康知识知晓率，了解肺结核的防治要点，提高患者服药依从性，改善治疗效果，也提高了护理满意度。临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，能优化患者住院流程。通过本研究的实验数据可以了解应用临床护理路径值得在临床上大力推广，减轻耐多呀肺结核患者的疾病痛苦，保持健康心态。

参考文献：[1]苏丽芳；李进升；陈恩泰.应用临床护理路径对耐多药肺结核患者实施健康教育的效果分析[J].中国防痨杂志.2013（06）.[2]姚艳秋.耐多药肺结核患者临床护理路径中实施健康教育效果分析[J].中外医疗.2014（11）.[3]栗爱珍；李亚妹；李玉琢；刘俊平.应用临床护理路径对初治涂阳肺结核住院患者实施健康教育的效果分析[J].中国防痨杂志.2011（06）.