经口咽入路寰枕畸形手术患者围手术期的护理

经口咽入路寰枕畸形手术患者围手术期的护理

于苗苗

于苗苗

（北京海军总医院北京100048）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0799-02

经口咽手术由于其手术部位及手术方法的特异性，此手术难度大、风险高、并发症多，不仅与疾病本身有关也与患者因素、围手术期护理密切相关，患者围手术期会出现治疗和康复的心理危机，我们把健康宣教贯穿于口咽入路的围手术期护理过程中，使患者了解每一项的治疗护理措施的目的、作用、增大患者对治疗疾病的信心、减少术后并发症的发生取得最佳的治疗效果，现将经口咽入路患者的围手术期的健康宣教介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：2015年1月-5月我科收入寰枕畸形患者3例，男性两例，女1例，年龄27-62岁（平均39.66岁）。3例病人均已肢体感觉障碍、吞咽呛咳、颈项疼痛、活动受限就诊。

2术前护理

2.1心理护理：患者入院后，医护人员应用通俗易懂的语言与患者及家属沟通，耐心讲解疾病的相关知识，向其解释针对手术时因不能经口气管插管常规麻醉，需行气管切开术，术后护患交流受限，拔管后康复也需较长时间详细的告知患者及家属，保证手术的顺利进行，训练患者学会手势或写字交流，以便及时了解患者所需。减轻患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。介绍相关检查的目的，常规进行鼻腔、鼻窦、牙科检查，诊断有无鼻窦炎、牙龈炎、咽喉炎等口腔疾病等，并嘱患者戒烟半月以上。

2.2口腔护理：术前一周开始，除正常洗漱外，每日睡前与餐后用0.9%NS100ML+庆大霉素针剂8WU清洁口腔；0.9%NS100ML+地塞米松5mg++庆大霉素针剂8WU氧气雾化吸入，2~3次/d,避免进食烫、坚硬、辛辣食物，以防损伤口腔粘膜[1]。

2.3术前语言沟通及相关技能训练：指导患者进行张口训练，防止术中颞下颌关节损伤[2]。协助患者进行正确深呼吸及有效咳嗽，并为患者准备气球，每次吹起20次，连续3次/d,以防术后卧床造成肺不张和坠积性肺炎。由于术前要进行经鼻气管插管，术后一般留置2~7天，不能发音，术前要训练患者会手势或写字交流，同时还可以教会患者用面部表情进行交流，以便了解患者所需。

2.4安全护理：此病患者均有不同程度的四肢活动障碍，嘱患者行走及外出时需家属陪同，防止跌倒。严格掌握热水袋和冰袋使用指征，密切观察使用后局部皮肤变化，防止烫伤、冻伤。

2.5饮食护理：术前加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，对于体质虚弱者可给予静脉营养支持，以提高对手术的耐受力。

2.6一般护理：（1）密切观察患者的生命体征变化（2）观察患者感觉及四肢运动情况（3）胃肠道准备，术前晚禁食水、清洁肠道。麻醉后留置胃管及尿管（4）进行颅骨牵引的患者保持牵引有效性，观察牵引部位皮肤情况，预防感染。

3术中护理：

术中备好0.05%洗必泰和0.5%碘伏棉球，对患者口腔进行清洗和术野彻底消毒。先用洗必泰棉球擦拭口腔各个腔隙沟缝，尤其是咽部附近的扁桃体隐窝、咽腭部及鼻咽部。

4术后护理

4.1基础生命体征的观察：给予心电监护，密切观察生命体征的变化，每15分钟监测一次生命体征。经口咽前入路减压术磨除环锥前弓、齿状突或枕骨大孔前缘，可使颅颈区失稳导致颈、延髓的受损突发呼吸困难或呼吸骤停而危及患者生命[3]。

4.2口咽部的护理:由于手术切口在咽后壁，术中器械的牵拉使患者术后口腔软组织充血、水肿。口腔内分泌物和切口渗血积留在口腔内，易使细菌滋生，可形成咽后壁脓肿。除常规每天四次口腔护理外，应及时清除口腔切口渗血和分泌物，保持口腔清洁，可用0.5%洗必泰擦拭。

4.3神经系统的观察：麻醉清醒后即观察患者四肢末梢温度、感觉及手指、足趾运动情况，及时发现医源性血管、神经损伤。如有感觉缺失、肌力下降或麻木加重等异常情况及时报告医生。

4.4体位：术后患者平卧，可轻度抬高床头，保持颈部中立位，戴颈托或颈部两旁置沙袋，禁止点头、摇头等动作。生命体征平稳后2小时翻身一次，侧卧、平卧交替进行，利于排痰和预防褥疮。翻身时需佩戴颈托，并轴位翻身。

4.5颈托的护理：指导患者及家属学会颈托的使用，告知他们术后在寰枢关节骨性融合前，正确的颈托固定保护十分重要。颈托松紧适应，以能张口为宜，戴颈托时里面可放置小毛巾增加舒适度，平卧时可摘去颈托，使颈部皮肤得以休息。

4.6脑脊液的观察预防及护理：口咽入路手术脑脊液漏的原因是术中硬膜破裂后修补不完善所造成。术后及时向术者了解有无硬膜破裂，以便有目的的观察[4]。若患者突然出现烦躁、不自主的吞咽动作、稀薄痰液突然增多时，可考虑脑脊液漏，用干燥无菌纱布堵塞口咽后壁证实有无脑脊液漏。对出现脑脊液漏的患者，抬高床头15-30度，及时通知医生行腰大池引流，引流期间防止感染。

4.7饮食护理：术后伤口愈合前禁止经口进食，术后第二天开始经鼻胃管鼻饲饮食，以清淡、易消化为宜，禁止牛奶、豆浆、甜食等易引起肠胀气食物。一周后患者吞咽动作恢复，呼吸顺畅，咽后壁伤口愈合，能自行咳嗽后可拔除胃管，拔管后12小时可进流食，并逐渐过度到正常饮食。

4.8肢体功能锻炼：患者术后一天经护士指导开始进行肢体功能锻炼。进行时操作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理允许活动幅度，用推、拿、捏等手法被动练习。

5护理体会

通过对患者细心周到的围手术期的护理，患者提高了自我防护能力，增强了战胜疾病的信心，能够积极配合医护人员，使患者尽快得到恢复，提高患者生存质量和满意度。

参考文献：

[1]黄花妮，刘娟，章凯.经口咽前路寰枢椎复位钢板系统治疗枢椎脱位患者围手术期的护理.解放军护理杂志，2007,24（7A）:43-44.

[2]王建华，尹庆水，夏虹，等.经口寰枢椎前路手术的围手术期处理[J].广东医学，2006,27（4）：486-488.

[3]李脊.寰枕畸形显微手术治疗的护理体会[J].西部医学,2008.5：118.

[4]陈宁.颈椎手术期呼吸道的护理[J].中国康复,2007,22(5):318