小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会

小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会

李静娟

江苏省常州市儿童福利院213004

摘要：目的探讨小儿脑瘫早期诊断与干预的方法、意义和目标。方法根据病因、临床表现、辅助检查等进行早期诊断，根据不同类型进行干预治疗。结果脑瘫儿的智力和其他功能得到很大提高，并获得一定的生活能力和技能。结论小儿脑瘫如不能及时有效诊治极可能造成患儿终身残疾，严重影响儿童身心发育，给家庭和社会带来沉重负担。所以，做好预防工作尤为重要。

关键词：小儿脑瘫；早期诊断线索；干预对象；干预指导

近年来国际脑瘫康复界对最初于2004年发表的脑瘫定义展开广泛的讨论［1］，在听取各方意见尤其是参照世界卫生组织（WHO）于2001年正式发布的《国际功能、残疾和健康分类》简称ICF后，形成2006年脑瘫定义修正稿［2］，表述为：脑性瘫痪是一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随智力低下、认知和行为异常、语言障碍、听力减退、癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现。

脑瘫诊断条件：①脑损伤为非进行性。②病变部位在脑部。③症状在婴儿期出现。④有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓[3]。

早期诊断意义：婴幼儿期脑发育最旺盛，可塑性大、代偿能力强，尤其是6个月前诊断的脑损伤容易回到正常或接近正常的轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。

早期诊断线索：依据观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是患儿在出生6-9个月内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，睡眠不安，哭声微弱或阵发尖叫②肌张力低下，自发运动减小③身体发硬，姿势固定异常，动作不协调④反应迟钝，不认人，不会哭⑤痉挛发作⑥大运动发育滞后，出现头不稳定、手握拳、斜视、眼球运动不良等⑦哺乳吞咽困难，吸吮无力，易呛奶、吐奶，体重增加缓慢[4]⑧智力通常落后于正常同龄儿童⑨头围异常，头围是脑形态发育的客观指标。

诊断与鉴别：由于脑瘫类型多，表现复杂，早期表现不典型，有时确诊时间较为困难，造成临床治疗效果不理想。CT及MRI的出现为脑瘫患儿提供了客观的颅脑形态学改变证据，对脑瘫的诊断及脑病变的判定起到了重要的作用，是重要的手段，且MRI分辨率高于CT，对病灶显示有更好的价值，有助于脑瘫的早期诊断和治疗［5，6］。但脑瘫是姿势及运动的异常，所以不能单凭CT及MRI来诊断或否定脑瘫，诊断主要靠临床检查并参照病史。目前，各国学者都在努力进行早期诊断的探索，力争在6个月龄前诊断脑瘫。近年来，各国学者都着力用录像分析婴儿早期发育（6个月前），观察“全身性运动（GMs）”来预测将来发生脑瘫的可能性，已取得可观的成绩，为脑瘫的早期诊断奠定了基础。此外，脑瘫尚需与遗传代谢病、精神发育迟滞、肌营养不良等几种症状极为相似的疾病相鉴别。

我院残疾小儿中脑瘫儿有近半，其中小于两岁的约占五分之一，病情程度轻重不一，以痉挛型和肌张力低下型为主。其中有明确病因的为出生窒息、缺氧缺血性脑病、早产、低出生体重儿、颅内出血、孕期感染等。

早期干预目标：①提高肌张力②增强屈肌作用③提高自发运动的质量④提高对正中线的定向力⑤利于头翻正反射⑥增进机体状态⑦改善视听反射⑧矫正畸形并发症⑨使感觉运动体验正常化[7]。

早期干预指导：①卧位：针对高危患儿我们采用了蝶形或u形枕促进卧位姿势模式的发展。定时更换不同睡姿。②触觉刺激：对吸吮吞咽障碍的患儿我们予从颞下颌关节到口部的按摩和对上唇施加适当的压力使婴儿的触觉系统功能恢复。在实践中我们发现：紧张的襁褓、慢节奏的轻抚对安抚过度应激的婴儿有效。③视觉和听觉：我们对残疾患儿每天进行数小时的语言、音乐、图片、玩具等各种方式的刺激训练。④吊床悬带技术：利用吊床对前庭系统刺激，促进动作发育正常化。⑤携抱技巧：通过轻摇手臂弯曲部的婴儿来培养婴儿的屈曲与中线的固定，我们通过传、帮、带的方式教会更多的工作人员正确的抱姿。⑥喂养：利用各种口腔功能障碍的基本手技促进唇部的闭合、下颌的稳定、吮吸与吞咽功能的改善。根据婴儿的吮吸力、耐力及喜好来选择合适的奶嘴。⑦我们针对每个患儿在各个时间段结合日常生活进行单独的包括大运动、精细运动、语言、认知能力及社会行为等干预训练。

小结与展望：小儿脑瘫是小儿常见疾病之一，如不能及时有效诊治可造成患儿终身残疾，严重影响儿童的身心发育，加之脑瘫的康复治疗需付出昂贵的经济代价，所需时间也长，给家庭和社会带来沉重负担。所以做好预防工作尤为重要。如果存在问题，越早干预，大脑的潜能就越大。我们今后的努力方向应是：积极探索符合我国国情的有效防治方法，利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高疗效，为减少脑瘫的发生寻找更有效的方法，为提高临床疗效而不懈努力。

参考文献：

[1]RosenbaumP，DanB.LevitonA，etal.ProposeddefinitionandclassificationOfcerebralpalsy，April2005.THEDEFINITION（）FCEREBRALPALSY[J].DevMedChildNeurol，2005，47（8）：571-576.

[2]RosenbaumP，PanethN，LevitonA，etal.Areport：ｔｈｅdefinitionandclassificationｏｆcerebralpalsy，April2006[J].DevMedChildNeurol，Suppl，2007，109：8-11.

[3]陈秀洁.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29：309.

[4]王辉.国内脑瘫的研究近况[J].中国康复医学杂志，2004，19（8）：637-640.

[5]LiuGuorm.Childcerebralpalsy：MRIFeatureswithclinicalfindingsthe19thInternationalcongressofradiology1996，BeijingP：276.

[6]CioniG，SalesB，Pao，IcelliPB，etal.MRIandclinicalcharacteristicsofchildrenwithhemiplegiccerebralpalsy.Neurpediatrics，1999，5：249.

[7]赵聪敏.婴幼儿感觉—运动障碍的评估与干预.重庆：重庆大学出版社，2006：165-175.