改良手腕约束手套在老年躁动患者非计划性拔管中的应用

改良手腕约束手套在老年躁动患者非计划性拔管中的应用

王红

王红（四川省医学科学院·四川省人民医院老年内科四川成都610072）

[关键词]改良手腕约束手套；老年躁动患者；非计划性拔管

TheapplicationofmodifiedconstraintglovesforwristinelderlypatientswithagitationtakingunplannedextubationWangHong(DepartmentofGeriatricMedicine,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople'sHospital,Chengdu610072,SichuanProvince,China)Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofmodifiedconstraintglovesforwristinelderlypatientswithagitationtakingunplannedextubation.Methods:120elderlyintubatedpatientswithagitationwererandomlypidedintotwogroups,60casesineachgroup.Thetraditionalconstraintoolwasusedinthecontrolgroupandthemodifiedconstraintglovesforwristwasusedintheobservationgroup.Thedegreesofsatisfactionofrelativesandoccurringrateofunplannedextubationwerecomparedbetweentwogroups.Results:Thereweresignificantdifferencesaboutthedegreeofsatisfactionofrelativesandoccurringrateofunplannedextubationbetweentwogroups(P<0.05).Conclusion:Themodifiedconstraintsglovesforwristmayhavetheeffectinreducingtheincidenceofunexpectedextubationinelderlypatientswithagitation,improvethequalityofconstraintools,andimprovethesatisfactionofpatients’relatives.KeyWords:Modifiedconstraintglovesforwrist;Elderlypatientswithagitation;Unplannedextubation

[中图分类号]R246.1[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-007-02

老年内科收治的患者大多生活不能自理、行为不能自控、合作性差，发生躁动情况时，管道极易受损。临床上对躁动、精神患者常采用约束带等工具进行固定，然而传统约束带用法不当或长期使用会造成患者局部皮肤受损、局部血液循环障碍，严重可导致局部皮肤受损感染、缺血坏死、肌肉萎缩、神经损伤、精神抑郁等[1]。本文通过对老年躁动插管患者实施改良的手腕约束手套进行约束，效果良好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月～2015年2月我院老年内科收治的120例老年躁动插管患者为研究对象，其中男75例，女45例，年龄60～88岁，平均（73.5±2.8）岁。老年痴呆41例，精神病患者9例，肿瘤患者37例，心脑疾病33例；气管插管11例，气管切开16例，动静脉导管26例，留置尿管38例，留置胃管29例。随机分为观察组和对照组，每组60例。两组患者在性别构成比、年龄、疾病种类、留管种类等临床资料上比较差异不明显（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2筛选标准

（1）纳入标准：选取自主能力障碍、意识障碍，躁动且插管的患者。

（2）排除标准：对有出血倾向、局部皮肤受损、患有皮肤病、肢体瘫痪患者予以排除。

1.2.1方法

对照组采用传统约束带约束手腕[2]，先将患者手腕用棉垫包裹，然后将宽绷带套在棉垫上，使患者肢体保持功能为后用约束带绑在患者手腕处，固定于床上，长度以患者不能触碰各种治疗导管且能正常翻身为宜。观察组采用改良手腕约束手套约束手腕，参考国内外文献对于手腕约束手套的报道，本研究结合临床现状对手腕约束手套进行改良[2-3]，具体如下：改良手腕约束手套是根据患者手掌大小，采用弹力布制成长约25cm，宽约15cm的手套，手套中间有一层弹力布包裹的软胶，在手套拇指与食指间用线缝成“V”字样，手套袖口边缘3cm处用编织布衬托，主要用于透气，在编织布带两边缝上尼龙粘带，并在弹力布上也缝上尼龙粘带，并设置2条长约60cm的约束带。在佩戴手套时，首先根据患者手掌大小选取合适的手套，将手掌对着软胶一面，手背对着单层弹力布那面，戴入后将将手腕部的尼龙粘带对粘，并将“V”字状封口，把拇指和另外4指分开，4个手指前端从护理套的开口伸出去，方便临床临床检查工作。同时，告知家属约束带的使用方法，护理人员应密切观察患者约束部位有无裂痕、皮损、肢体发绀等情况，并每2小时放松30分钟，观察两组患者约束效果、非计划性拔管发生率，以及统计家属对约束用具效果满意度。

1.3效果评定

（1）非计划性拔管发生率：患者自行拔出或拔动导管均为发生非计划性拔管事件，进行10天的观察统计。

（2）家属对约束用具效果满意度：自制满意度调查问卷，内容涵盖约束手套使用方法、使用效果、价格等。调查表共有5项，每项有A、B、C三个选项，A项为20分，B项为12分，C项为0分。满分为百分制，相加分项得分做出评判：①非常满意（≥90分）；②满意（60～80分）；③不满意（＜60）。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者非计划性拔管发生率情况比较见表1：

3.讨论

在临床工作中，为了防止躁动患者抓伤、拔管、坠床等，常采用约束带将患者束缚于床上，然而但传统约束带存在以下缺点：

（1）直接束缚患者手腕部，对手腕部皮肤造成损伤，影响血液循环；

（2）不能约束患者手指，造成抓伤、拔管、自行解除约束，影响临床治疗和护理；

（3）在束缚和解除束缚时较为困难。

改良手腕约束手套对于躁动患者可以起到良好的约束效果，减轻了护士的工作量，降低了患者意外拔管的风险，对于提高患者的治疗效果具有重要的积极意义。改良手腕约束手套主要有以下优点：

（1）改良手腕约束手套能将患者整个手掌装入手套中，在手套外部固定于床上，避免对手腕直接做约束，有效防止对皮肤的损伤；

（2）改良约束手套在戴入和取下时较简便，就像普通手套一样；

（3）手套内部缝合成“V”字样，目的是将拇指和其余四指分开，有效制止患者手指运动。由表1和表2可见，在家属的满意度以及非计划性拔管发生率方面，改良手腕约束手套均优于传统的手腕约束带（P<0.05）。然而，由于改良手腕约束手套所用的材料透气性不好，不能保持手部皮肤干燥，护理人员在向患者及家属说明使用约束带的目的和必要性及使用方法时，仍然需要密切观察患者的情况，及时巡视病房，避免患者约束部位出现裂痕、皮损、肢体发绀等情况，防止出现压疮。

目前，改良手腕约束手套，广泛应用于临床意识障碍、精神障碍、躁动患者中，但在使用中也发现其存在透气性差、价格高等不足之处[3-4]。为此，广大医护工作者在使用过程中不断改良，努力寻找透气良好、韧性强、便宜的材料，制作出取代方便，透气效果好，约束能力强，对患者损伤小，经济便宜的手腕约束手套，力求既能有效约束患者，又能减少患者的经济负担。

参考文献：

[1]陈少玲，黄建贤，何小玲等.改良式手腕约束手套在烦躁患者中的应用[J].现代临床护理，2011，10（2）：21-22，61.

[2]丁艳.自制约束手套在神经外科躁动患者中的应用[J].现代临床护理，2012，11（3）：78-79.

[3]黄春燕，周春英，张玉霞等.手腕约束手套在老年躁动患者非计划性拔管中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19（6）：721-723.

[4]霍开秀，李素玲，陈兰春等.ICU气管插管患者非计划性换管原因及方法探讨[J].湖南中医药大学学报，2013，33（12）：33-34.