支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎的疗效观察

支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎的疗效观察

毕凤妍

毕凤妍(广州市花都区妇幼保健院<胡忠医院>儿科广东广州510800)

【摘要】目的研究支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎治疗效果。方法我院从2011年2月至2013年2月共收治肺炎支原体(MP)肺炎患儿共90例，男：女=5:4，年龄范围为11个月～14岁。随机分为2组:A组:以大环内酯类为主抗感染及对症治疗;B组:在A组基础上,予以纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗,观察一周后2组病人的临床疗效。结果经过治疗后复查，B组显效有35例，有效有6例，无效有4例，有效率为91.11%，而A组显效17例，有效9例，无效19例，有效率仅为57.78%，B组与A组患儿相比在总咳嗽时间、肺部体征消失时间、治疗转归上存在显著性差异，且差异有统计学意义（x2=13.14082，P＜0.01）。结论支气管肺泡灌洗术能促进呼吸道症状的改善及体征恢复,能提高治疗的有效率。

【关键词】肺炎支原体肺炎纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0202-02

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的呼吸道和肺部的急性炎症。其患病率占小儿肺炎病例的10%～30%,是学龄儿童和青少年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。[1]。随着纤维支气管镜在儿科的开展和普及，支气管肺泡灌洗术可在相对无菌的条件下直接取下呼吸道分泌物进行培养及病原体检查，以明确病因，指导治疗。通过纤支镜局部肺泡灌洗，吸引分泌物，去除小痰栓及肺泡内的分泌物及炎性介质，是非常有效的治疗措施。[2]本文主要研究支气管肺泡灌洗术对肺炎支原体肺炎治疗的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取了自2011年2月至2013年2月我科收住的肺炎支原体肺炎患儿共90例其中男患儿50例，女患儿40例，男：女=5:4，年龄范围为11月～14岁。纳入标准:(1)经临床及胸部X线或CT检查确诊为肺炎患儿;(2)经实验室检查确诊为肺炎支原体感染:血MP抗体阳性(包括IgM阳性或IgG滴度高4倍于正常值)。90例患儿随机分为试验组和对照组，一般资料无明显差异性。

1.2研究方法

把患儿随机分为2组:A组:入院后经大环内酯类为主的抗感染及对症治疗;B组:A组基础上,进行了支气管肺泡灌洗术。两组治疗7d后进行胸片复查，必要时用胸部CT，分析其临床疗效有无统计学差异。

疗效判断标准:(1)显效:体温正常,咳嗽等症状消失,肺部罗音消失。胸片病灶吸收。WBC<10×109／L;(2)有效:体温正常,咳嗽减轻、咳痰减少,肺部音明显减少,肺CT、胸片基本正常或明显好转;(3)无效:体温>38℃,咳嗽、咳痰无好转,肺部音无减少。WBC>10×109／L,肺CT、胸片无好转[3]。

1.3数据分析

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料间率的比较用x2检验，当P＜0.05时，可认为差异有统计学意义。

2结果

经治疗7d后复查，B组显效有35例，有效有6例，无效有4例，有效率为91.11%，而A组显效有17例，有效有9例，无效有19例，有效率仅为57.78%。从表1可以看出，B组的有效率远远高于对照组，且差异有统计学意义（x2=13.14082，P＜0.01）。

表1两组疗效的对比[n(%)]

3讨论

肺炎支原体是儿童呼吸道感染常见的病原微生物之一，是介于病毒和细菌之间的一种特殊微生物，目前报道显示约20%的儿童社区获得性肺炎均由肺炎支原体所引起[4]。肺炎支原体感染所致的病变部位主要位于支气管上皮细胞，患儿气道黏膜损害特点较为突出:患儿纤维支气管镜下均可见黏膜粗糙、肿胀、分泌物附着,管腔分泌物多数呈半透明或灰白黏稠状,部分形成黏液栓阻塞细支气管[5]。肺炎支原体肺炎起病缓慢,病初可伴有全身不适、乏力、头痛等症状,高热和顽固性剧烈咳嗽为其重要特征,婴幼儿常伴有喘息、气促、痰鸣,但患儿肺部体征与症状、肺部影像学表现不相一致,偶可闻及干、湿啰音。治疗的首选药物是大环内酯类药物,虽临床上大环内酯类药物治疗可取得较好疗效,但因其热程较长,咳嗽迁延,临床上正不断地努力寻找新的治疗途径。目前，对于儿科肺部疾病，国外早已经开始普遍使用纤支镜进行诊治，并且取得了非常好的效果。纤支镜灌洗优点是能在直视下操作，可到达肺叶、段及段以下的支气管，对于炎症严重、分泌物黏稠的病变部位可予生理盐水反复冲洗,祛除分泌物、痰栓,改善肺通气及换气功能[6],灌洗后2d后肺部听诊痰鸣音明显减少,临床症状能够迅速缓解。本研究提示,肺炎支原体感染所致肺炎,尤其是合并肺不张、胸腔积液或抗感染治疗效果欠佳患儿,用纤支镜进行支气管肺泡灌洗术治疗的效果远远大于常规的对症治疗，且其安全性较好，大大缩短了疗程，能够有效避免各种并发症出现。在今后的临床诊治中，在常规的对症治疗基础上，尽早使用纤支镜，是小儿支原体肺炎的一种理想治疗方案。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.人民卫生出版社，2002：1204－1205

[2]赵德育，王全。纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用。临床儿科杂志，2011,2:106--109

[3]廖圣芳,陈汉民,张银清.支气管灌洗治疗重症高血压脑出血并肺部感染的临床研究[J].实用临床医学,2003,4:30～31.

[4]张晓岳，薛爱玲.小儿支原体肺炎86例临床特征及实验室检查分析.中国医刊，2011，46:82-83.

[5]罗征秀,罗健,李渠北,等.儿童支原体肺炎临床、影像学及纤维支气管镜诊治研究[J].第三军医大学学报,2010,32(2):184-187.

[6]赖国祥,柳德灵,陈学春,等.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染45例[J].临床肺科杂志,2002,7(3):89.