经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的护理配合和体会

经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的护理配合和体会

肖群莉

肖群莉（四川成都市第五人民医院手术室611130）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0126-02

【摘要】目的探讨经脐当空腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的最佳手术配合的方法和流程。方法对36例腹股沟斜疝患儿采用经单孔腹腔镜行疝囊高位结扎术的手术配合过程和胃手术期护理进行回顾分析和总结。结果36例患儿均在经脐单孔腹腔镜下完成疝囊高位结扎术，术后患儿均安全返回病房并顺利康复出院。术后均无局部血肿，阴囊水肿，切口感染。术后无疝复发。结论充分的器械准备是保障手术安全的必要因素；经单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，不但具备普通腹腔镜手术的优点，而且具有创伤更小，美容效果更佳的优势，是将来小儿疝外科的一个发展方向。

【关键词】单孔腹腔镜小儿腹股沟斜疝

【Abstract】Objectivetoinvestigatethetreatmentofchildrenwithumbilicallaparoscopicinguinalherniasurgeryofthebestmethodandflowwith.Methods36casesgroinherniawithasinglechildrenbythelaparoscopicherniasachighligationoperationprocessandstomachsurgerywithareviewofnursinganalysisandreview.Results36casesareinthesingleumbilicallaparoscopicherniasacfinishhighligationafterall,childrentosafetyandrecoversmoothlyhospitalward.Therearenopostoperativehematoma,scrotaledemalocal,infectionofincision.Withoutpostoperativerecurrencehernia.Conclusiontheinstrumentsoffullypreparedtoensurethesafetyoftheoperationfactorsnecessary;Thesingle-archlaparoscopicinguinalherniaintreatingpediatricinclined,notonlyhavetheadvantageofordinarylaparoscopicsurgery,andhaslessinvasivecosmeticeffectisbetter,andtheadvantagesofthechildrenisthefutureofaherniasurgerydevelopmentdirection.

随着腹腔镜外科的迅速发展，经腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已成为治疗小儿腹股沟斜山东金标准，手术方法由最初的三孔法，两空法行疝囊高位结扎术发展到现在的单孔法。最低限度地减少了病人的创伤是外科医生永恒的追求，正是这种追求促进了各种手术的无瘢痕研究。我院近年来的经单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，取得了满意效果。

1资料与方法

1.1临床资料

本组患儿36例，男32例，女四例。10个月至11岁，平均4.5岁。单侧疝29例，双侧疝7例。

1.2手术方法

患儿麻醉后将四肢妥善固定。取头低脚高位或臀部垫高3－5cm厚软垫。在脐上缘作10mm切口，穿刺建立人工气腹，CO2压力维持在6-8mmHg,置入外径10mm带5mm操作孔道的“H”型腹腔镜，探查腹腔后，找准疝环位置，用操作钳在患侧内患口12点处做标记，避开腹壁下动脉，于内换口体表投影处作1.5mm切口，在腹腔镜引导下，用带双线的双空缝合针从小口刺入，与操作钳配合由内环口12点位置腹膜前潜行，在内环口内内侧由上向下穿行，越过输精管后，便可向外侧轻轻转动针尖，再越过精索血管，到内环下方6点处，刺入腹膜进入腹腔，用抓钳抓住带入1°涤纶线后退针到腹膜前间隙12点钟位置，同法将带1号丝线的缝针缝合内环口外半圈，将1号丝线于内环口下口6点钟处，同一腹膜穿出孔带入腹腔，调整其成线圈，将0号涤纶线套入，回抽拉紧，退针套出0号涤纶线，0号涤纶线完整环绕内环口1圈。排出阴囊内积气，在体表处收紧涤纶线打结，并将线结埋于腹膜前间隙。对女患儿，不必强求越过子宫圆韧带，可以直接结扎。解除气腹，在脐环处深筋膜缝合2针，手术完成。因为手术切口小，皮肤不需缝合，用创可贴拉闭即可。

1.3结果

36例患儿均在单空腹腔镜下完成了疝囊高位结扎术，无一例中转开放手术。术后切口愈合良好，无局部出血、切口感染、阴囊积气及皮下异物感。患儿术后第二日出院，复查脐部无明显瘢痕，患儿家属满意。

2术前准备

2.1病人准备

2.1.1心里护理经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，是我院开展的新业务，患儿家属对此缺乏了解，除了对手术是否能解除病痛存在顾虑，还会对手术存在的未知风险存在焦虑。所以术前1天巡回护士到病房进行术前访视，向患儿家属讲解该手术方式的优越性，介绍手术是环境，手术成功经验，以缓解家属心理压力，以最佳状态接受手术。

2.1.2皮肤与胃肠道准备脐部清洁非常重要，书前一天让家属对患儿脐部进行清洗。排空肠道为全麻作准备，术前排空膀胱，常规术前10小时禁食，4小时禁饮。麻醉前尽量避免患儿哭闹，以免引起腹腔肠胀气，影响手术操作。

2.2仪器设备准备

德国WOLF腹腔镜设备，外径带10mm带5mm器械操作孔道的“H”型腹腔镜。检查各仪器是否正常。

2.3手术器械准备

5mm分离钳一把，双孔缝合针一根，普通小血管钳两把，巾钳两把。尖刀柄、尖刀片各一个，环钳两把，普通剪刀一把。

3术中配合

3.1巡回护士配合

3.1.1建立静脉通道一般选择患儿头部或四肢较粗较直的静脉进行穿刺，避开关节，并妥善固定留置针。

3.1.2配合麻醉准备好吸引器，吸痰管，协助麻醉师对患儿进行麻醉，作好静脉给药价及气管插管配合。

3.1.3摆放手术体位当气腹建立后，关灯摇床，形成头高脚低，有利于暴露手术野。妥善约束患儿，防止意外发生。尽量避免躯体暴露，因为气腹时间过长会造成体温下降。

3.1.4严密术中观察术中严密观察患儿生命体征，密切关注手术进展，密切观察人工气腹腹腔内压力变化，使之维持在6－8mmHg，保持输液通畅。

3.2器械护士的配和

3.2.1常规准备器械护士提钱20分钟洗手，整理无菌台。检查器械性能是否良好，并根据手术部骤按顺序整齐摆放，与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械。协助医生连接好腹腔镜摄像系统、气腹机合理布局手术取于各种管道和连线。

3.2.2建立气腹备好两把巾钳，一把尖刀，一根气腹针，在脐部皮肤皱褶处作10mm切口，刺入气腹针建立气腹。

3.2.3探查腹腔放入“H”镜后，探查腹腔，找到疝环，并在内环口12点处作标志，于内环口体表投影处作1.5mm切口，把双孔缝合针从小切口刺入，于操作钳配合，于内环口12点位置潜行。越过精索血管，抓钳抓住涤纶线后退针到腹膜前间隙12点位置。同法将带1号丝线的缝合针缝合内环口外半圈，再将0号丝线套入，回抽拉紧退针，解除气腹，完成手术。

4术后整理

4.1病人运转手术结束后，由巡回护士协助麻醉师将患儿送回病房，与监护护士正确交接患儿生命体征，皮肤情况及衣物。

4.2仪器整理用过的腹腔镜器械及时清洗，可拆卸部分应拆开，先用清水冲洗，关节用小软刷刷洗，管腔用高压水枪冲洗。再用酶剂浸泡10分钟，冲洗后用高压枪吹干。关节处上油保护安装好。

5体会

5.1腹腔镜器械的使用与保养腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进精密仪器，而仪器与器械性能的好坏是保障手术顺利开展的前提条件。手术室护士必须熟悉腹腔镜器械的性能及使用原理，熟练掌握其操作技能和保养方法。腹腔镜器械应设专人管理，定期检查，严格执行使用登记记录。

5.2器械护士应熟练配合器械护士应该熟悉腹股沟斜疝的解剖结构及手术步骤，掌握所有仪器的名称及使用方法。配合手术时，集中精力，传递器械准确及时，以缩短手术时间。

5.3巡回护士密切巡视，保障病人安全术中严密观察患儿的生命体征及呼吸情况，发现问题及时处理。正确调整仪器使用参数，避免气腹压力过大，造成高碳酸血症，书中注意保暖。

21世纪是微创时代，在普通腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝相当成熟的今天，经脐单孔腹腔镜技术展示了微创与美观的完美结合。随着手术器械等完善，操作技术的提高，这项技术将展示出其优越性，从而对手术室护士提出更高要求。

参考文献

[1]周宏英腹腔镜胆囊切除术的手术配合［J］内蒙古中医药，2009，6：11－12.

[2]刘建，张勇，祝东强，刘恒，经脐单孔腔镜下应用自制双孔缝合针治疗小儿腹股沟斜疝2011,4:543-545.

[3]李水来，刘焕军，李贺，腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较［J］.中国微创外科杂志，2007，7（4）：376－377.

[4]张光水，杨庆云，胡三元.经脐单孔腹腔镜外科技术的现状与展望［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：78－80.

[5]陶艳萍.腹腔镜手术中的护理配合及管理［J］新医学学刊，2008，5（10）：1878－1879.