重型颅脑损伤患者高压氧治疗的护理体会

重型颅脑损伤患者高压氧治疗的护理体会

钱小红

钱小红

（江苏省淮安市盱眙县人民医院高压氧江苏淮安211700）

【摘要】目的：分析重型颅脑损伤患者采用高压氧治疗的护理体会。方法：回顾性分析我院收治的96例重型颅脑损伤患者的临床资料，对其进行高压氧治疗，统计治疗效果。结果：96例患者中，痊愈20例，显效30例，有效40例，余者6例无效，总有效率为93.8%。本组研究对象治疗效果统计分析（p＜0.05），具有统计学意义。结论：针对采用高压氧治疗的重型颅脑损伤患者加强心理护理、入舱前、治疗中及出舱后等各个阶段的护理，是保证治疗效果的必要措施。

【关键词】重型颅脑损伤；高压氧；护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0810-02

重型颅脑损伤是临床上常见危重病症，具有治疗难度大、病死率高等特点。患者发生重型颅脑损伤后长期处于昏迷状态，从而导致瘫痪、认知功能障碍等症状的发生，有临床报告称有10%左右的患者呈持续性植物状态。现阶段高压氧是临床上治疗重型颅脑损伤的重要手段，其效果十分理想[1]。本研究以96例重型颅脑损伤患者为研究对象，分析高压氧治疗重型颅脑损伤过程中的临床护理体会，以加强临床上对重型颅脑损伤相关症状的了解，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2012年1月至2015年1月收治的96例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中男75例，女21例，年龄在13-69岁，平均年龄53.5岁；96例患者中，68例采用手术治疗，余者28例采用非手术治疗，并有8例气管切开。所有患者主要表现为意识障碍、肢体瘫痪、迁延性昏迷等症状，均有明确的颅脑外伤史。96例患者中，65例处于颅脑损伤恢复期，8例处于持续性植物状态，23例有脑外伤后综合征。

1.2方法

采用空气加压舱进行治疗，治疗压力0.2mPa，每天治疗1次，每次90min，10d为1个疗程，间隔2-3d后视患者恢复情况进行下个疗程，最短3个疗程，最长10个疗程。高压氧治疗期间要给予促苏醒、脱水、神经营养药物，并进行针灸及功能锻炼等等。

1.3效果评价标准

患者经过治疗神志清醒，临床症状及体征全部消失，神经功能损伤基本恢复视为痊愈；患者主要症状及体征大部分消失，神经功能损伤得到显著改善视为显效；患者主要症状及体征有明显改善，神经功能缺损有所改善视为有效；患者处于持续植物性状态视为无效[2]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学处理

所有研究数据均采用Excel表进行数据统计，并采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，p＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

96例患者中，治愈20例，比例为20.8%，达到显效标准者30例，比例为31.3%，达到有效标准者40例，比例为41.7%，余者6例无效，比例为6.3%，总有效率为93.8%，具体见表1。经过半年的跟踪随访可知，治疗有效的90例患者中，28例恢复正常生活及工作，55例生活可自理或半自理，余者7例生活无法自理；所有患者均未出现减压病、气压伤、氧中毒等不良反应。

表：本组研究对象治疗效果统计分析

总例数治愈显效有效无效总有效率

例数比例例数比例例数比例例数比例

962020.83%3031.25%4041.67%66.25%93.75%

注：本组研究对象治疗效果统计分析，（p＜0.05）。

3体会

重型颅脑损伤患者血脑屏障被破坏，引起局部微循环障碍，脑组织缺血、缺氧、脑细胞发生水肿，此外颅内压会急剧升高引起各种脑病，会对患者的生命安全产生严重影响。目前临床上采用高压氧治疗重型颅脑损伤效果较为显著，且治疗过程安全性较高，可有效保护患者的脑组织[3]。本研究中采用高压氧进行治疗，加上有效的护理干预，获得了93.8%的治疗有效率，对患者的脑供氧状况起到有效的改善作用。当然，虽然高压氧的治疗是一种相对安全的方法，但是仍然要严格掌握治疗适应证，治疗过程中要加强护理，降低并发症发生率，颅内高压及癫痫未得到控制者不得进行高压氧治疗。治疗过程中，需要针对各个阶段采取针对性护理措施，严格按照规范操作，以保证治疗效果。具体护理要点如下：

3.1心理护理

高压氧治疗需要患者处于一个密闭的舱体中完成，该舱体与外界完全隔离，多数患者在进舱治疗前可能会产生恐惧、不安等不良心理，不利于治疗。针对这种情况护理人员要加强患者的心理护理，及时与患者、家属进行沟通，告知高压氧治疗的相关知识及治疗过程中所采取的必要安全措施，以缓解患者的心理压力[4]。而针对首次入舱治疗患者，则要提供个体化的心理护理。

3.2入舱前准备工作

入舱前要对患者的病史进行详细询问，对其各项生命体征、瞳孔、神志等进行认真检测，针对多发性肋骨骨折、气胸高热患者、严重肺部感染患者等要严格排除在外，女性患者在经期月经量大的时间也要禁止入舱。认真准备各类护理用具、抢救药品等；如患者情绪不稳定，则需用约束带对其上下肢进行固定，以免发生危险；了解各种引流管的名称、作用及引流方向，固定牢靠，以免治疗过程中出现曲折、滑脱等现象；首次入舱者可采用呋麻液滴鼻剂防止发生中耳气压伤[5]。需特别注意加强气管切开患者的护理，如其呼吸道有较多分泌物，需将痰液吸净，保持呼道道通畅；如患者有外伤性癫痫史，则遵医嘱给予适量的抗癫痫药物，以免患者加压时癫痫发作而发生严重肺气压伤等。

3.3入舱时的护理

患者入舱后要通过监视器密切观察患者的病情变化，询问患者是否出现耳鸣、耳痛等不适症状，如有则可能发生中耳气压伤，需减缓升压速度，症状缓解后再缓慢升压。让舱内人员配合双手抬下颚，防止舌后坠及被动吞咽。稳压吸氧过程中要对患者的吸氧流量计浮动幅度进行密切监测，面罩紧贴面颊，防止漏入空气而影响治疗效果。高压氧下可能会发生呼吸纯氧而出现氧中毒的现象，要对舱内的压力、吸氧时程等进行严格控制，并注意减压过程中勿过快减压，以免引起各类减压病。观察患者有无氧中毒的表现，如出现烦躁不安、恶心呕吐、四肢麻木、肌肉抽搐等症状，应迅速摘除面罩，改吸舱内空气，减压并做好出舱准备[6]。

3.4出舱后护理

患者出舱后要对其各项生命体征进行严格检查，观察其瞳孔大小、形态及灵敏度；如观察到患者瞳孔出现大小不等、对光反应迟钝等异常，则患者可能出现了严重的脑肿胀；如瞳孔一侧发生进行性散大，并对光反应迟钝甚至消失，则提示患者可能发生脑疝，需要进行紧急脱水治疗。患者出舱后如无异常，则可在日常生活中采用热水擦浴，以促进血液循环，加速体内氮气排出。及时对舱内进行彻底消毒处理，并做好各种登记，保证各种仪器、设备处于正常状态，以便随时使用，防止交叉感染。此外要加强患者的饮食护理，由于治疗过程中患者会消耗很多热量，因此要对患者鼻饲一些营养丰富、富含高蛋白及高维生素的流质饮食，及时补充机体所需营养，增强患者体质，促进身体恢复。

总之，针对重型颅脑损伤患者采用高压氧进行治疗，并在治疗过程中实施必要的护理干预，可有效提高高压氧治疗的安全性，特别是病情较为严重的气管切开患者，对其实施有效的护理可提高治愈率、降低病死率，缩短病程。

参考文献：

[1]王建清,徐福林,周蒙寅,等.高压氧治疗颅脑外伤1081例疗效观察[J].中国临床神经科学,2014,10(14):288-289.

[2]喻森明,胡晓华,高鸿兴,等.高压氧治疗颅脑外伤患者78例临床观察[J].浙江临床医学,2014,13(16):721-722.

[3]李淑萍,胡波.高压氧治疗颅脑外伤的临床应用[J].河北中西医结合杂志,2014,18(12):518-519.

[4]丁新华,吴润兰,李敏,等.高压氧治疗的不同时机对重度颅脑外伤疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,27(17):422-423.

[5]曾莹,代喻.围手术期护理与康复治疗对脑室内肿瘤患者术后功能恢复的影响[J].中国康复,2014,20(16):374-375.

[6]赵秀琴,张芝莲,杨学智,等.高压氧治疗脑挫裂伤的临床观察[J].家庭护士,2014,6(9):2486.