低温等离子消融术在治疗慢性肥厚性鼻炎患者中临床治疗效果观察

低温等离子消融术在治疗慢性肥厚性鼻炎患者中临床治疗效果观察

张雷

张雷

(山东泰山医学院附属医院耳鼻喉科271000)

【摘要】目的：观察低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法：回顾性分析明确诊断为慢性肥厚性鼻炎并行低温等离子消融术治疗的80例患者的临床资料。结果：慢性肥厚性鼻炎治疗80例，痊愈73例，好转7例，无效0例，治愈率91.25%。结论：低温等离子消融术通过利用低温等离子射频的能量，以较低的温度对病变组织进行切除，避免了对正常组织的损伤，且降低了病人的痛苦和缩短康复周期，其临床效果好，值得在临床推广。

【关键词】等离子；慢性肥厚性鼻炎

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0119-02

Observationofplasmaradiofrequencyatlowtemperatureintheclinicaltreatmenteffectofpatientswithchronichypertrophicrhinitis

【Abstract】objective:toobservetheclinicaleffectsofchronichypertrophicrhinitistreatedbylowtemperatureplasma.Methods:retrospectiveanalysisofdiagnosisofchronichypertrophicrhinitiswithparallelplasmaablationintreatmentof80patientswithclinicaldata.Results:Thetreatmentofchronichypertrophicrhinitis80cases,73casescured,improvedin7cases,0cases,thecurerateis91.25%.Conclusion:Thelow-temperatureplasmaablationbyusingradiofrequencyenergytothelowertemperatureofthediseasedtissueremoved,avoidingnormaltissuedamage,andreducepainandshortentherecoveryperiodthepatient,goodclinicalresults,itisworthinclinicalpractice.

【keyword】plasma;chronichypertrophicrhinitis

慢性肥厚性鼻炎是由于下鼻甲肥厚引起长期鼻塞、呼吸不畅、打鼾等临床症状，其发病与变态反应有密切的关系。同时因为患者张口呼吸可出现口干、咽喉不适和咳嗽，严重影响了患者的工作、生活。临床常采用激光、鼻甲部分切除术、注射硬化剂等方法治疗，但临床效果欠佳。低温等离子消融治疗是目前临床上治疗慢性肥厚性鼻炎的一项新技术，具有安全、有效、简便、微创、并发症少、治疗方便无需住院，门诊治疗即可等优点。我院采用低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎80例，随访半年以上，取得满意临床效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料：随机抽取自2010年11月至2013年4月在我院就诊的慢性肥厚性鼻炎患者80例，所有患者均符合郑中立主编5耳鼻咽喉科诊断6相关诊断标准[1]，所有患者均给予内科保守治疗临床效果欠佳。术前行鼻内窥镜及CT检查均无鼻窦炎、鼻息肉及明显鼻中隔偏曲。其中男43例,女37例；年龄15-55岁；病史3-18年。临床表现以持续性双侧鼻塞、流涕、呼吸不畅、打鼾为主。部分患者由于鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管口出现耳鸣、闭气、听力下降，甚至引起分泌性中耳炎。

1.2治疗方法：所有患者均给予低温等离子射频消融术。让患者取坐位，用1%地卡因在鼻腔黏膜表面麻醉2-3次。将等离子低温射频消融系统(美国Arthrocare公司)功率调至5档,使用ReflexUltra45刀头在鼻甲肥大处施消融手术,一侧下鼻甲可打2-3点行粘膜下消融,每点时间为10s，点插入深度小于腺样体厚度，点间距大于0.8cm，治疗后无出血者不需要填塞。观察术后疗效、不良反应和并发症。

1.3疗效评价标准：采用国际通用的VAS[2]评分法评价鼻塞疗效，即一长10cm评分卡，一端为0=无鼻塞症状，另一端为10=几乎完全鼻塞。让患者根据自己鼻塞情况移动游标评分。其中0和10之间选择和患者当前症状相符的评分作为当时的VAS分值。疗效评定标准：治愈：0分，显效：1-3分，好转：4-7分，无效：8-10分。

2结果

2.1随访：所有患者均在手术后24h、48h、1周、1个月后复查，并随访半年。

2.2疗效：痊愈：治疗后患者的无鼻塞症状，鼻腔通气恢复正常，分泌物和嗅觉显著改善，下鼻甲明显缩小，粘膜红润，有效：患者的鼻塞症状明显改善，仅出现上呼吸道感染或在侧卧时有轻微的鼻塞现象，下鼻甲有所缩小；无效：治疗后症状和体征无变化。无效：患者的临床症状与治疗前比较没有任何改善，下鼻甲没有任何变化。疗效评定：治疗后随访半年，根据国际通用的VAS评分法评价疗效。本组80例中痊愈73例，有效7例，治愈率91.25%(73/80)。治疗前VAS评分为(9.32±0.38)，治疗后为(2.10±0.35)，治疗前及治疗后6个月比较差异有有统计学意义(P＜0.01)。

2.3不良反应和并发症：所有患者在术后未发现鼻腔出血、干燥及下鼻甲萎缩形成萎缩性鼻炎等并发症。所有患者均在术后当天出现下鼻甲反应性水肿，可用1%地塞米松麻黄素液滴鼻，或口服抗生素及扑尔敏等药物。术后第2天下鼻甲表面出现伪膜样组织，换药后清除伪膜样组织，下鼻甲光滑无出血。1周后下鼻甲明显缩小，6周后下鼻甲减容达到最佳效果。

3讨论

慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎进展而来的慢性炎症疾病，以鼻腔黏膜甚至骨膜以致骨质增生肥厚为特点，临床症状以鼻塞为主。由于病程长期迁延及反复发作，使鼻甲粘膜组织增生，粘膜水肿，可出现息肉样改变。临床上通常采用鼻腔滴药、口服药物、电灼、冷冻、局部封闭及手术切除等方法进行治疗，但疗效欠佳，而低温等离子消融术对该病患者进行治疗是近年来临床普遍应用的一种全新的治疗技术[3]。低温等离子消融术可使鼻腔黏膜下组织蛋白质凝固变性、腺体萎缩、血管封闭，使下鼻甲减容，降低神经末梢的敏感性，改善鼻腔通气[4]。

3.1低温等离子消融术的治疗原理及优点：低温等离子消融术利用从国外引进的等离子低温消融系统对鼻甲肥大病变部分组织进行消融，对局部正常的黏膜组织结构无影响，可有效减轻术后水肿与疼痛。其作用原理为在电极和组织间形成等离子薄层，电场可以加速层中离子，并将产生的能量传递给组织，在低温下（40℃―70℃）断开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融，使下鼻甲体积缩小。其具有以下优点：⑴创伤微小。低温等离子消融术应用的治疗弹头分别只有10微米至1毫米左右，在治疗时一般都是打点治疗，最大浸透深度为2mm，对鼻甲粘膜及鼻甲粘膜的纤毛功能几乎无影响，且由于等离子在治疗病变组织时处于低温状态，很少损伤正常组织，因此对鼻腔表面黏膜组织的功能及正常组织结构得到保护，对病变周围组织的热损伤降到最低，减少了术后并发症的发生。术中、术后几乎很少有出血，术后疼痛、水肿轻微。有研究表明,该术式在近期和较长期能保持慢性鼻炎患者的下鼻甲黏膜的完整以维持鼻腔正常的生理功能[5,6]。⑵由于消融时间很短、方便、安全。手术采用局部麻醉即可，安全系数高，一次治疗大概需要15分钟左右，手术方式简单，无需住院，不良反应少，患者容易接受。⑶治疗精确。由于其治疗弹头极其细小，容易对患者的病灶定位治疗[7]。

3.2治疗适应症：⑴慢性肥厚性鼻炎患者下鼻甲软组织肥大经长期内科保守治疗无效，对下鼻甲骨性肥大病例无作用，需要手术治疗。⑵过敏性鼻炎。低温等离子消融术治疗过敏性鼻炎虽然可缩小下鼻甲，缓解鼻塞、流鼻涕等症状，但不能根治过敏性鼻炎。

3.3注意事项：低温等离子消融术在手术治疗过程中应注意[8]：⑴治疗弹头放置范围不宜超过鼻甲粘膜表面，避免扩大损伤范围，不利于鼻纤毛运动的恢复。⑵每侧下鼻甲粘膜行局麻时麻醉药物剂量约5ml，避免收缩鼻甲，使鼻甲粘膜厚度变小而在手术中造成粘膜损伤。⑶在治疗时治疗时间及治疗点要根据下鼻甲肥大的病灶部位和病变程度而定。先多采用分部位多点治疗，对于鼻息肉样的组织要分阶段进行治疗，可缩短治疗时间，达到最大治疗效果[9]。⑷低温等离子消融术具有实时消融、延期减容的作用，因此，在治疗中避免过度消融。

综上所述，低温等离子消融术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全、有效、准确的治疗新技术，临床观察效果显著，本文80例患者经低温等离子消融术治疗，其治愈率91.25%，临床疗效满意，且由于其具有创伤小、安全、简单、方便，并发症少等优点，值得在临床推广应用。

参考文献

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[2]王珏.低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析[J].当代医学.2010,16(10):91-92.

[3]严华.鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察[J].当代医学.2011,17(32):101-102.

[4]董晶,杨军,徐永昌.慢性肥厚性鼻炎4种术式特点及下鼻甲黏膜的超微结构观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(14):630-633.

[6]封新荣,张红霞,刘英,等.低温等离子射频消融下鼻甲对鼻黏膜功能的影响[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(5):322-324.

[7]李佩忠.下鼻甲粘膜下凝固术对鼻气道阻力的影响[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2008，15(8)：354-355.

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[9]王志红.低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎46例疗效观察[J].山东医药.2009,49(19):103-104.