急性百草枯中毒5例报告（附成功救治1例）

急性百草枯中毒5例报告（附成功救治1例）

蔡桂英

蔡桂英（宜宾市矿山急救医院内一科四川珙县644501）

【摘要】目的探讨百草枯中毒的预后、临床表现和救治方法。方法分析本院1年多来收治的5例急性百草枯中毒的临床资料。结果死亡4例，死亡率80%，1例存活。结论百草枯对人毒性很强，中毒大多数可导致多脏器功能衰竭，死亡率很高，其抢救成功率与及早进行血液灌流、排出胃肠道毒物、大剂量糖皮质激素、抗氧自由基等综合治疗及内脏器官损害情况有关。

【关键词】百草枯中毒多器官功能衰竭血液灌流

【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0300-02

百草枯是在我国农村中广泛应用的一种除草剂，其对人的毒性很强，中毒后死亡率极高，且目前无特效解毒药。本地区近年发生百草枯中毒的病例有明显增加。我院自2011年3月至2012年7月共收治急性百草枯中毒病例5例，其中4例死亡，仅1例存活。现予以分析报告如下。

1一般资料

5例病员中，男2例，女3例，年龄分别为19岁，19岁，22岁，25岁，27岁，平均20.4岁，均为农民，4例为自服，1例为误服，中毒至就诊时间为2小时1例（最后存活）、1天1例、4天2例、5天1例。服毒量10+ml3例，20ml1例，40ml1例。4例服毒后4小时内进行了催吐、洗胃、导泻，1例未洗胃。

2临床表现

5例病员全部出现口咽部疼痛、恶心、呕吐、胸痛、上腹痛，并在服毒后1-3天出现口咽部粘膜糜烂、出血及脓苔附着；1例药液喷溅至皮肤引起皮肤局部糜烂、坏死；发热2例；少尿2例；黄疸2例；呼吸困难、气促4例，在服毒后2-3天后开始出现；并黑便1例。

3辅助检查

血象升高4例，正常1例；肾功损害5例（血肌酐375-1407mmol/L；血尿素氮8.5-56.3mmol/L）;低钾血症2例；低钠、低氯血症3例；肝功能损害（ALT、AST、胆红素升高）3例；心肌酶升高4例；血淀粉酶升高2例；入院时5例胸片检查均正常。

4治疗

1.4.14例患者均在4小时内行催吐、清水洗胃、导泻及输液治疗；其中存活1例在服毒后半小时内即予以以上处理。

1.4.2所有病员入院后予以常规治疗：大剂量甲强龙、维生素C、维生素E对抗氧自由基、预防性抗生素应用、甘利欣保肝、制酸剂护胃止血、奥曲肽抑制胰酶分泌、补液支持、维持水电解质平衡等。一般不予吸氧，血氧饱和度低于80%时予以低流量吸氧。

1.4.3血液灌流：1例病员行了血液灌流治疗（存活），于服毒后20小时内进行，每日1次，每次2小时，血流量160ml/min，共3次后其放弃再做。其余4例因病员或家属拒绝等原因未做。

5结果

死亡4例，分别为服毒后2天、8天、20+天、40+天死亡。存活1例：女，27岁，自服百草枯40ml，半小时内予以催吐、洗胃、导泻，2小时入院治疗，入院后肾功损害轻而肝脏、心肌等其他脏器损害不明显，且20小时内予以血液灌流治疗，1年后随访仍存活。

讨论

百草枯（parqualPQ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类触杀型灭生性除草剂和脱叶剂，由于该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，对环境无影响，故近年来农村广泛使用。但其对人、畜人毒性很强。人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg），是毒性最大的除草剂。据报道,中毒死亡率达75%-90%，本组病例死亡率80%。

百草枯属联吡啶类化合物。大多数由于误服或自杀口服引起中毒。百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。摄入后首先可引起舌、口及咽部烧灼感，发生口腔炎、食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛。口服后吸收快，随血液分布到各个脏器，主要蓄积于肺组织，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，其浓度比血液高10～90倍，可致机体产生大量氧自由基，氧自由基通过脂质过氧化作用，使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞的细胞膜和肺间质中血管上皮细胞膜受损。早期的病理变化是组织细胞水肿、出血、炎细胞浸润甚至有肺泡透明膜形成，后期可以有肺纤维化形成，肺小囊形成，广泛的肺纤维化导致极为严重的难治性低氧血症，多数患者最终死于呼吸衰竭；药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现；还可引起肝细胞损害坏死，心肌炎，胰腺炎、消化道出血等多个重要器官损害，发生多脏器功能衰竭，本组5例病例中口咽部粘膜溃烂5例、肾功损害5例、肝功能损害（ALT、AST、胆红素升高）3例、心肌酶损害4例、并急性胰腺炎2例，病上消化道出血1例，并呼吸困难（肺损害）4例，其多器官衰竭发生率100%。

百草枯中毒目前尚无特效的解毒药物，病死率很高，必须争分夺秒及早治疗：（1）尽早催吐、洗胃、导泻，清除毒物，减少其吸收，促进排泄。因百草枯易溶于水，遇碱水解，可用2%碳酸氢钠或肥皂水洗胃，尽可能清除消化道内残存的百草枯，然后予以导泻剂如硫酸镁或甘露醇导泻，并予以大量补液、利尿加速毒物排泄，（2）百草枯中毒易累及多个脏器，故应尽早保护心、肝、肾、肺等重要脏器，以降低病死率。同时予以保护胃黏膜，加强抗感染，维持水电解质平衡。（3）尽早应用清除氧自由基药物超氧化物歧化酶、大量维生素C、E，还原型谷胱甘肽，肾上腺皮质激素，免疫抑制剂以阻止和减少脏器损害，减少肺纤维化。（4）一般不主张吸氧，除非发生严重的低氧血症，氧分压低予5.3Kpa时，予以低流量吸氧，发生呼吸衰竭时行机械通气并加用呼气末正压。（5）血液灌流是目前公认的清除毒物最佳方法。早期充分的灌流可预防肝肾等重要脏器损伤，提高抢救成功率。最好在服药后24h内进行，1次/日，持续1周左右。本组1例病员行了血液灌流治疗，于服毒后20小时内进行，每日1次，每次2小时，血流量160ml/min，共3次，其存活。其余4例死亡病员未做。

由于百草枯对人、畜的剧烈毒性和中毒后治疗的无奈，对于百草枯的广泛使用一直存在争议，特别是遭到了发展中国家医学学者的反对，一些欧盟国家如瑞典等一直拒绝在本国使用百草枯。但由于百草枯进入土壤很快失活，对环境无污染性，在我国农业生产中应用仍非常广泛。近年来百草枯中毒事件日渐增多，因此，有关部门应加强百草枯产品监测，保证加入的恶臭剂和致吐剂合格，从而减少误服后吸收，降低危害程度。

通过本组病员分析，我们认为急性百草枯中毒后存活与否与以下因素有关：1、服毒量多少；2、受累脏器多少及损害程度；3、是否尽早进行催吐、洗胃、导泻、补液、利尿等排毒治疗；4、是否尽早应用清除氧自由基、保护各大脏器功能等综合药物治疗；5、个体差异；6、特别是是否尽早进行了充分的血液灌流治疗最重要。

参考文献

[1]胡传香，杨传莉，刘美霞，等．百草枯中毒28例临床观察与护理[J]．现代医药卫生，2005，21(5)：534～536.

[2]方克美，杨大明，常俊主编，急性中毒治疗学，276.