多学科协作团队对非内分泌专科糖尿病患者管理效果分析

多学科协作团队对非内分泌专科糖尿病患者管理效果分析

石新芳李荣宽

石新芳李荣宽（通讯作者）

(内蒙古医科大学附属医院内分泌科内蒙古呼和浩特010050)

【摘要】目的：探讨多学科糖尿病护理团队对院内非专科糖尿病患者的教育与管理效果。方法：选取2013.3—2013.10医院各科合并糖尿病的患者60例，采用自愿入组的方法分为对照组和试验组，每组30例，对照组由非专科团队人员负责常规糖尿病教育、评估与管理，实验组除此之外针对现存问题由团队专业人员专门教育，并且由团队针对现存问题实施护理会诊，制定全方位、个体化的治疗方案，对糖尿病患者进行全面管理。比较两组患者三个月后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白情况、比较两组患者自我管理行为能力。结果：试验组空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白监测结果明显优于对照组（P﹤0.05）；试验组自我管理行为量表评定分数明显高于对照组（P﹤0.05）；两组患者自身比较年龄、性别差异具有统计学意义。结论：多学科护理团队对非专科糖尿病患者教育管理可以较好地控制糖尿病各项生化指标，延缓糖尿病并发症的发生、发展。

【关键词】多学科糖尿病非专科协作团队

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0392-02

糖尿病患病率随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加[1]。据世界卫生组织（WHO）预测，至2015年我国糖尿病患者将超过1亿[2]，并且每年有1/3患者出现各种急、慢性并发症，约70-80%死于心脑血管病变，肾病发生率约为7%-10%，失明几率达25%，截肢几率高达30-40%。我国每年用于治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元，占卫生总费用的3.94%[3]。糖尿病慢性并发症遍及心血管、肾内、眼科等，对于越来越多的糖尿病人群，仅靠专科教育难以提供一对一的行为指导，多学科糖尿病护理团队由教育师在内的临床医师、心理咨询师、营养师、运动治疗师、足护理师及各非专科的护士长或护理骨干组成，团队联合的教育管理模式丰富了非专科护士的专科知识，而各非专科糖尿病患者由所在科室团队成员负责，并在非专科糖尿病患者的教育和管理中承担着重要角色[4]。

1.资料与方法

1.1一般资料收集2013.3—2013.10在我院非内分泌科住院的糖尿病或合并糖尿病的患者60例为研究对象，入选标准符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准；年龄20岁以上成人；意识清、能独立完成问卷、具备正常的语言沟通能力，排除认知功能障碍、有精神病史者。按入院先后顺序采取自愿入组的方法，签知情同意书，向患者说明研究的目的、方法和中间需要配合的环节，依照个人意愿分对照组和试验组，每组入选30例，统计对照组中男21例，女9例，年龄25-52岁，平均年龄36.77+10.33岁，试验组中男13例，女17例，年龄33-70岁，平均年龄47.80+3.66岁。

1.2方法（1）采取自愿入组的方法，签知情同意书。向患者说明研究的目的和方法，根据患者的意愿入实验组和对照组。（2）两组患者均由所在非专科的团队成员进行登记、评估，记录患者信息及入院后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白值，通过评估对患者存在的问题有计划、有针对性宣教、发放宣传小册子。根据病情鼓励患者尽可能参加内分泌专科每周三下午的健康促进活动，现身说法。（3）对试验组患者在入院宣教的基础上对现存饮食、注射技术等问题及时反馈团队专业人员，再次有针对性的制定全方位、立体化的治疗方案，纠正不良习惯、戒烟、少饮酒等全面的教育、管理，以后每周一次由临床医师、教育师、营养师等联合的护理团队会诊同时针对问题进行再教育，严格按照评估-确定问题-制定计划-实施措施-效果评价的程序，与患者建立彼此信任的护患关系。（4）两组患者均在出院时再次确认知情同意书，试验组出院后每月一次电话随访，随访自我管理情况。两组患者均要求三个月内复诊，复查空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白。分别发放2型糖尿病患者自我管理行为量表进行评估，该中文版评估表用于评定糖尿病患者饮食、运动、药物治疗、血糖监测、足部护理、高低血糖处理6个部分，按完全做到（4分）、经常做到（3分）、有时做到（2分）、很少做到（1分）和完全没做到（0分）6个维度进行，评分越高提示自护能力越强。

1.3统计学分析采用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以x-±s表示，均数比较采用t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者入院时空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组患者入组时年龄、性别差异有显著性。

2.2两组患者三个月后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白比较（见表1）

表1两组病人空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白比较

与对照组比较P﹤0.05

3.讨论

3.1两组患者入院时生化指标比较，差异无统计学意义。而两组患者入组时年龄、性别差别很大，对照组平均年龄36.77+10.33岁，男女比例21:9，试验组平均年龄47.80+3.66岁，男女比例13:17。评估中发现中年男性大多不愿加入到试验组，他们没有闲暇时间接受个体化的会诊或随访，他们能意识到家庭与社会的责任，却忽略了身体的价值，也符合杨文英等研究结果[1]。试验组多为退休或不从业人员，他们视身体为重，积极参与饮食、运动等自我管理行为。

3.2表1两组患者三个月后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白比较有统计学意义，表2自我管理行为量表（CSC）评分结果比较也有统计学意义。说明多学科协作护理团队的建立是糖尿病教育管理的发展方向，是适应卫生体制改革和医疗护理服务走向市场化需求的一项有益而积极的举措，也是促进护理专业自身发展、深化护理内涵的有效途径。目前我国糖尿病教育已经逐步规范化，健康教育的方式使我们与患者近距离接触[5]，从而与患者建立彼此信任的关系，提高了遵医行为，主动配合治疗[6]。多学科护理团队对非内分泌专科糖尿病患者的教育、管理可以较好地控制糖尿病各项生化指标，延缓糖尿病并发症的发生、发展。具有一定的可推广性。

参考文献

[1]YangW，LuJ，WengJ，etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEnglJMed，2010;362(12):1090-1101.

[2]刘昱昕，何朝珠.团队式赋能教育对糖尿病患者焦虑抑郁状态的影响[J].南昌大学学报，2012，52(5):67-69.

[3]陈钰仪，彭妙官.中文版糖尿病自护行为量表的信度与效度研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（14）:60-62.

[4]糖尿病患者糖尿病足认知调查与高危筛查[J].浙江中西医结合杂志，2013，2（2）：66.

[5]曹芳，林娟，李红.糖尿病人健康教育影响因素调查分析[J].护理研究，2005；19（2）：107-108.

[6]梁瑜，韩光香，孟庆华.2型糖尿病患者自我管理行为及影响因素调查分析[J].齐鲁护理杂志，2009，15（3）：28-29.