子宫内膜异位症患者的临床治疗

子宫内膜异位症患者的临床治疗

谷娜

谷娜（黑龙江省森工总医院150040）

【关键词】子宫内膜异位症临床治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0164-02

由于诊断技术的发展，子宫内膜异位症(EMS)的发病率日益增高，已成为妇科常见病之一，它是一种生殖功能活跃期疾病，多见于25～40岁。EMS患者常有月经过多或不规则子宫出血，异常子宫出血发生率为20％～70％。

1临床资料

回顾性分析我院2009年6月～2012年1月收治的88例子宫内膜异位症患者，年龄在18～59岁，平均年龄38例。已婚80例，未婚8例。经我院腹腔镜或开腹手术加病理检查确诊。

2治疗方法

2.1药物治疗内膜异位症属性激素依赖性疾病，80％EMS标本含孕激素受体(PR)，40％含雌激素受体(ER)，约20％缺乏ER及PR。轻度EMS患者PR阳性率较重度为高，因而临床I～Ⅲ期(微型、轻型、中型)EMS较Ⅳ期(重型)应用激素治疗的疗效更好。随着神经生殖内分泌学的发展，EMS的激素治疗也随之飞速发展，20世纪50年代多采用假孕疗法，70年代开始应用达那唑治疗，又称假绝经疗法，80年代开始应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH－a)及三烯高诺酮治疗，近年又应用三苯氧胺(TMX)治疗。可根据药物供应情况及患者经济条件选择应用。

(1)假孕疗法：大剂量雌孕激素，抑制垂体一卵巢轴功能，造成高激素闭经，与孕期体内激素变化一样，故称假孕疗法。通过E、P激素促使异位内膜转化为蜕膜，继而萎缩。每日口服炔雌醇(EE)0.05mg及炔诺酮(NED)，NED量逐周增加，第1周每日服5mg，第2周每日10mg，第3周每日2次，每次10mg，连续服用6～12个月。治疗后症状缓解，病灶缩小甚至消失，停药后4～6周可恢复排卵。不良反应有恶心、呕吐、乳房胀痛、水潴留，可发生突破性出血，近期疗效60％～93％。

(2)假绝经疗法：达那唑可与多种受体结合，具有多方面功能：在下丘脑－垂体水平抑制FSH及LH峰，亦直接作用于卵巢，抑制卵巢功能，并直接与内膜细胞的雌孕激素受体结合，抑制其增生，故导致正常位置的子宫内膜及EMS病灶萎缩、闭经，故称假绝经疗法。达那唑还具有免疫调节功能，使EMS的免疫抑制与免疫刺激不平衡状态得以改善。常用剂量400mg/d，分2～4次口服，从月经第2天开始连续服用3～6个月，一般服用1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。不良反应有潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮，偶有ALT值升高，停药2～6周可恢复正常。症状缓解率95％，体征改善率75％。上海医科大学妇产科医院采用达那唑50mgl/d，阴道用药，连续3个月，其有效率与口服药一样。

(3)三苯氧胺(TMX)：为非甾体类的雌激素拮抗剂，最大限度地抑制雌激素影响。达那唑治疗失败的EMS患者应用TMX治疗可获得成功。由于不抑制排卵，对希望生育的患者更为合适。Haber认为TMX治疗EMS镇痛作用强，可使内膜异位灶缩小，不良反应小。用法：10mg，2/d，口服，月经第5天开始，20d为1个疗程。一般连续服用3～6个疗程。周岑慧等报道：应用上述方案治疗EMS50例，应用6～10个疗程，症状缓解率87.4％，体征改善率57.5％。用药期间BBT呈双相，FSH、LH水平正常，肝功正常，不良反应为轻度潮热、恶心、月经周期延长等。

(4)米非司酮：由于它的强效抗孕激素作用，可造成子宫内膜萎缩而致EMS症状缓解。常用剂量为10mg，1/d，口服，疗程3～6个月，后3个月可减半量。其疗效与GnRHa相似。由于疗效好，不良反应小，且价廉，有很好的应用前景。但临床应用时间短，有关剂量(国外用到50mg/d)等问题还须积累经验。

2.2手术治疗上述药物治疗虽有很高的症状缓解率和体征改善率，但复发率达15％～30％。病灶较大、粘连紧密的重症患者药物也不易奏效，因此手术仍为治疗EMS的主要措施，尤其对轻、微型合并不孕者，手术治疗仍是重要方法，尤其近年国内外先后开展腹腔镜下手术，为EMS治疗增添了新途径。腹腔镜在EMS治疗中的应用，优点是诊断与治疗同时进行。Sufton(1990)报道应用CO2激光气化治疗EMS56例，治疗后80％妊娠，其中73％在治疗后8个月内妊娠。目前Nd：YAG激光可精确地接触作用于病灶，且允许于液体环境中操作，可以连续灌洗组织，是治疗轻型EMS的首选方法。中、重型EMS宜在术前应用达那唑等药物治疗3～6个月，使异位病灶退化，充血减轻，粘连松解，易于手术切除，尤其用药后卵巢呈抑制状态，容易将卵巢内的异位内膜囊肿剥除，保留更多卵巢组织。

参考文献

[1]周清平,钱洪浪;子宫内膜异位症手术前后的处理(附45例分析)[J];中国医师杂志;2002年10期.

[2]胡彩虹;叶军;朱剑芳;;慢性盆腔痛骶前神经切断术的治疗进展[J];赣南医学院学报;2010年02期.

[3]丰有吉,沈铿.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2006，358-359.