军队专科医院在医保制度下的发展策略

军队专科医院在医保制度下的发展策略

过伟

过伟(第一0二医院江苏常州213003)

【摘要】军队专科医院在政策扶持、政府投入、规模效益以及人才设备等方面与地方同级医院存在较大的差异，随着国家医改的不断深入、医保政策配套实施、地方医疗机构的集团化和驻地卫生监管职能的保护主义等现象日益加剧,军队专科医院如何在激烈的医疗市场竞争中生存发展是我们必须正确面对的一个难题。本文从执行当前医保制度存在的棘难问题、军队专科医院的面临的各种矛盾以及军队专科医院谋求生存发展的对策等方面进行了阐述和探讨。

【关键词】军队专科医院医保制度

【中图分类号】R197.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0343-01

随着全民医保政策的推行，医保患者已成为医疗机构医疗卫生资源的重要来源，而在地方医疗行政监管部门的管理下，军队医院要想积极加入医保，并在医保中拓宽市场,就必须在现有条件下调整内部结构,充分挖掘内部潜力和优势,以精湛的医疗技术、良好的服务质量,合理的收费,优美的医疗环境，形成军队医院金字招牌，最大限度地做到使病人满意。管理医保工作的好坏直接影响着军队专科医院的医疗质量，也关乎军队医院生存和发展。

1当前医保制度对医疗机构的运行存在的缺陷

1.1医疗保险资源分布不合理，费用负担苦乐不均医保基金使用基于“以收定支，收支平衡”的原则，但医保资源的分配存在客观和主观因素，难以做到公平合理。

1.2费用结算的滞后,医疗机构负债经营目前，医保费用不管以何种方式支付医疗机构，医保经费都很难及时、足额与医疗机构结算，对规模较小的医疗机构生存造成一定的压力。

1.3医保政策霸王条款较多，医疗机构被动接受医保费用的管理以粗放式为主，在一定费用指标下，医疗机构自行消化。而在协议中不合理的地方也只能遵照执行，从而导致医疗机构不得已打察边球，违规现象时有发生。

1.4结算控制指标催生出小病大养，大病拒收的医疗现象。

2军队专科医院在医保制度下面临的困难

2.1病种相对单一和医保结算指标偏低制约着医院发展医保病种限费，它不仅制约了医院的规模发展，也影响着医院的内涵发展，而医保限费标准的制定往往是拿其他医院的相关科室费用标准为依据，而对部队专科医院的实际运行情况的调查研究甚少，所给标准与实际相差甚远。这给一个既无地方财政补贴又有繁重的医疗保障任务的军队专科医院带来经营上的难度。

2.2地方卫生资源的管控制约着军队医院难以公平竞争作为一所驻地军队医院，地方卫生行政主管部门或多或少存有本位主义心态，很难将军队医院作为自己卫生机构的一部分，军、地间缺少相互协作，卫生资源得不到共享。另外，随着参保人员的普及，医保病人大幅增长，但医保协议多半是霸王条款，若想成为医保定点医疗机构，医疗机构只能被动接受。

2.3军队医保管理组织机构不健全，医保管控难以落实到位与地方医疗机构不同，军队医保办公室是由经管科或财务科临时指派1名人员管理，主要起到医保政策的上传下达的作用，对经济的运行掌握不够，有时会出现负债经营。加之医保临时管理人员流动性大，而医保政策每年都有不同程度的调整，新老医保管理人员接替时间长，医保管理失控，这势必造成很大的经济损失，影响医院的资金沉淀。

3适应医疗保险制度的发展策略

3.1加大宣传教育，提升医院竞争能力广大医务人员要深入学习医保的相关政策，每一个医务人熟悉掌握医疗保险制度改革的大环境、大趋势和医保政策的每一个细节，从而维护好医院、医保、患者三方的利益。因此，只有强化医务人员自身素质，加强医院对医保政策实施的宣传，才能提升医院在医疗市场的竞争能力，才能更进一增强军队医院良好形象。

3.2强化内涵建设，提高医疗技术水平军队专科医院必须坚持走“大专科，小综合”的内涵发展之路，紧跟医疗服务市场发展的节奏，精心服务好医保病人。打造一个有特色的军队专科医院，首先需要人，要有一支精干的医疗技术队伍；其次需要财，要有足量经费的投入保障；再次需要物，病房、门急诊设施设备的支撑。

3.3精确成本计算，增加资金沉淀率精确成本计算是军队专科医院进一步完善医保病人救治的重要措施，而医院的生存发展是需要资金的保障，如何在不违反医保政策的情况下，做足、做好医保病人这篇大文章，不仅要狠抓合理检查、合理医疗，合理收费，完善医保监督、检查机制，还要狠抓医疗质量，降低医疗成本，提高医疗的沉淀率。

总之，在医保制度下军队专科医院的发展必须要有一支精湛医疗技术队伍和医保管理力量，在临床路径的正确运用下合理控制药品比例和医保超结算指标费用，努力降低医疗成本，增加医疗效益。医院建设工作的重点应放在特色专科建设上，引进高素质人才，发展专科和全科并重，坚持技术和科技创新，高质量做好医改形势下的医保工作，为提高部队保障力和战斗力服务，为驻地人民群众的健康服务。

参考文献

[1]周网扣.军队医院适应社会医疗保险制度改革对策[J].解放军医院管理杂,2009.06.

[2]宗静.军队医院应对地方医疗保险制度改革措施的探讨[J].武警医学,2010.12.