腰椎间盘退变疼痛中医活血化瘀法治疗心得

腰椎间盘退变疼痛中医活血化瘀法治疗心得

李强

李强

嵩县西关骨科医院河南嵩县471400

【摘要】目的治疗腰椎间盘退变腰痛。方法应用中医活血化瘀法，选用活血化瘀、逐瘀解痉。通经止痛、温通血脉、搜风祛湿、补气养血等药物。清除腰椎间盘退变的失活组织及异物，促进血液循环，缓解组织粘连。结果辩证准确，切中病机，效果明显。结论中医活血化瘀法治疗腰椎间盘退变疼痛在某些方面优于其他疗法。有待进一步探讨研究。

【关键词】腰椎间盘退变；腰痛；中医活血化瘀

【中图分类号】R711.59【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-218-01

腰椎间盘，随着年龄的增长，成人到30岁以后，椎间盘就逐渐发生退行性变，髓核的粘多糖蛋白复合体开始减少，趋向胶原化。其水分含量不断下降，从而引起髓核体积的皱缩。纤维环玻璃样变，韧性丧失，产生不同薄弱环节，致椎间盘弹性，膨胀性减弱，髓核体积缩小，椎间盘变窄，纤维环松弛变扁，在重力增加载荷作用下纤维环向周围膨隆---即椎间盘膨出；纤维环脆性增加，其薄弱处发生断裂或裂隙，若反复损伤或压缩负荷力加大，髓核通过裂隙疝出内层纤维环，外层纤维环完好，推挤着部分纤维环凸向椎间盘轮廓之外---称椎间盘突出；当纤维环全层发生破裂，髓核或部分纤维环及软骨板一起疝入椎管内---即椎间盘脱出。

活血化瘀可用于腰椎间盘膨出，突出，脱出症的不同阶段，但疾病不同的阶段，所选取的药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归，川芎，养血和血，温通血脉。病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量。腰痛日久，屡次复发，可活血化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁，红花，三七，莪术，水蛭，全蝎，蜈蚣等。

病案1

王某，男，45岁，农民。2009年10月5日初诊。腰痛，迄今7月，起因已忘却。检阅前服药方，有主发散风湿者，有主温补肾阳者，无效果。目前，腰痛时轻时重，轻则酸楚沉痛，重则状如锥刺，不敢仰卧，大便经常干燥。脉象沉涩，舌苔白薄，质暗有瘀血点。

辩证治疗：“腰为肾之府”，痛如椎刺，不可仰俯，是为血瘀腰痛之侯。脉来沉涩，舌有瘀斑，皆属血虚有瘀之象。发散风湿，耗散津液，反助血瘀益甚，瘀血不去，新血不生，补之足以为害也。今遵王清任身痛逐瘀汤合张寿甫活络效灵丹，复方调治。

处方：当归12克，桃仁9克，红花6克，赤芍9克，乳香，没药各6克，丹参25克，生地18克，怀牛夕12克，生大黄9克，水煎服。

10月8日二诊：上方连服3剂，腰痛非但不减反而痛甚，惟大便转润，其色黑褐，脉仍沉涩。便润色褐，腰痛甚，是血活瘀化之兆。以待瘀化络通，自获效果。

10月15日三诊：上方连服6剂，腰痛十去六七，俯仰较前灵活，大便变黄。上方既效，继予原方三剂。

10月18日四诊：继服上方3剂，腰已不痛，惟腰间尚感酸楚，仍以原方加减。

处方；当归12克，丹参18克，骨碎补9克，狗脊12克，川断18克，炒杜仲12克，桑寄生18克，鸡血藤25克，怀牛夕12克，水煎服。

患者又服6剂，诸症均愈。

病案2

吴某，女，58岁，农民，2011年2月24日初诊。腰痛，发生于24年前产后受冷之后，多年来时常发作，病情有增无减，夜间比白天为剧。此次发作已5天，疼痛难忍，转动困难，经牵引、推拿、按摩、服用西药抗风湿止痛药，未见明显好转。患者外观痛苦，面色灰暗，体型偏胖，腰背前弯，难易挺直，转动亦难，坐下切脉后，难易站起。懒言声微。舌质暗红，脉沉弦，手末冰冷。证属产后着寒，血瘀腰痛。治于行血袪瘀，兼解风湿。处方：白芍25克、桂枝12克、当归15克、鸡血藤15克、没药9克、莪术9克、水蛭6克、全蝎6克、蜈蚣2条，甘草6克。服三剂。

2月27日二诊，腰部疼痛基本解除，腰已能挺直转动，呈喜悦外观，惟腰腿酸软无力。前方加黄芪30克、川牛夕20克，6剂调理而愈。

按“腰为肾之府”与生育关系密切，患者发病于产后血虚受冷，风湿之邪侵入肾经，血脉受其痹阻，故腰剧痛；夜间气血流行较缓慢，故夜比昼痛甚。本病主为血瘀兼挟风湿，故治以活血化瘀，逐瘀痛络为重点，兼搜风除湿，解痉止痛。当归、白芍、鸡血藤、桂枝补血活血、温通血脉为主药；没药、莪术、水蛭行血消瘀、通经止痛；全蝎。蜈蚣祛风除湿、逐瘀解痉；甘草调和诸药、缓急和中。药中病机，剧痛重疾，顿得祛除。后期气虚血瘀，加入黄芪、牛夕补气和血。扶正祛邪。体会：

腰椎间盘退变疼痛是神经受直接机械性损害，钝性压迫，继发“无菌性炎症”。其病理改变无非是循环改变，渗出，组织变性，细胞侵润和粘连形成。清除失活和坏死组织，清除血瘀或异物，无疑是有效的措施。中医活血化瘀法能有效地改善血液循环，清除失活、坏死组织，改变组织变性，缓解组织粘连。“痛则不通，通则不痛。”运用中医理论，辩证准确，用药合理，确能收到明显效果。在治疗过程中的病理改变，药理机制确有待进一步探讨研究。