病毒性心肌炎的临床诊治分析

病毒性心肌炎的临床诊治分析

于立敏

（双鸭山双矿医院有限公司检验科黑龙江双鸭山155100）

【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎的临床诊断及治疗。方法:对48例病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：48例患者中有针对性的临床治疗,48例患者中治愈26例,显效16例,有效2例,无效2例,总有效率95.83%。治疗后各种心电图异常表现均明显减少。结论：对病毒性心肌炎患者进行早期的诊断和治疗,可有效提高治疗效果。

【关键词】病毒性心肌炎；诊断；治疗

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）15-0044-02

临床上最常见的心肌炎是由病毒感染所致的病毒性心肌炎，有30％的心脏标本有柯萨奇B病毒抗原，其病原病毒以柯萨奇B(CVB)病毒占首位，其所致心肌炎临床表现轻重不一，重者可出现泵衰竭，严重心律失常，甚至猝死，有的突然出现心前区疼痛加剧，急性心肌梗死而危在旦夕，有的临床表现不明显，但其潜在发展所致扩张型心肌病3/4起病5年内死亡[1]。现对48例病毒性心肌炎患者的临床诊断和治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的为我院2014年10月-2015年10期间收治的病毒性心肌炎患者48例，其中男28例，女20例，年龄最小7岁，最大25岁，平均年龄15±3.5岁。病程2～8周，平均3.2±0.5周。均符合病毒性心肌炎的诊断标准。

1.2临床症状

胸闷39例，心前区隐痛16例，心悸17例，气促10例，发热3例，少尿3例，昏厥1例。

1.3诊断

发病同时或者1～3周前有上呼吸道感染，肠道感染史，如伴有病毒分离PCR-CVB-RNA阳性和或双份血清中和抗体效价4倍升高者，x线、超声检查存在心脏扩大。ST-T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性频发早搏等，伴有心包炎者常有ST段上升。

1.4治疗方法

急性期卧床休息，限制体力活动。利巴韦林(三氮唑核苷)每日10～15mg/kg，分2次肌内注射或静脉滴注。维生素C2～4g+10％葡萄糖液40ml静注，每日1～2次。辅酶A(50～100U)、三磷酸腺苷(20～40g)，细胞色素C(15～30mg)单用或联合应用+5％～10％葡萄糖溶液250ml静脉点滴。10％氯化钾1.5g+普通胰岛素8U+10％葡萄糖溶液500ml组成的极化液(葡萄糖-胰岛素-氯化钾液)静滴，每日1次，10～15d为1个疗程[2]。抗生素治疗，一般使用β-内酰胺类抗生素，青霉素800万U+5％～10％葡萄糖溶液250ml静滴。

2.结果

2.1疗效标准

治愈：治疗四周症体征消失，心电图、心酶谱恢复正常。显效：临床症状体征基本消失，心电图和实验室检查各项指标基本恢复正常。有效：患者临床体征有一定的改善，经实验室检查各项指标有所改善。无效：临床治疗，临床症状体征及实验检查均没有好转。

2.2治疗结果

48例患者中有针对性的临床治疗,48例患者中治愈26例,显效16例,有效2例,无效2例,总有效率95.83%。治疗后各种心电图异常表现均明显减少。

3.讨论

病毒性心肌炎是由于病毒直接侵犯心肌及心肌内血管，同时由免疫机制产生的心肌损伤。病理改变是心肌细胞变性、坏死及炎性细胞浸润。其结果是心肌损伤和功能障碍。临床以病毒性心肌炎多见[3]。可流行性发病，也有散发病例。多数患者发病前有上呼吸道感染史，病情程度不同，轻者可无症状，严重可发生猝死。病程在3～6个月。

临床症状主要表现为心悸、气短、心前区不适、胸痛、呼吸困难及水肿；严重者出现心力衰竭、心律失常及心源性休克表现；也可有肌肉疼痛、发热、关节痛及晕厥等症状。心界扩大，窦性心动过速、过早搏动、房室传导阻滞、第一心音低钝、收缩期吹风样杂音、奔马律、交替脉及心衰体征即两肺湿性哕音、肝大与颈静脉怒张等。

休息，急性期卧床休息，限制体力活动大约6个月。病毒性心肌炎急性期要卧床休息到体温正常后3～4周，同时适当活动四肢的肌肉，以免发生静脉血栓或肌肉萎缩。积极防止着凉感冒等呼吸道及肠道感染，避免病毒的再度侵袭。密切观察病情变化，如发热、咽痛、胸闷、心慌、气短、乏力等，有无改善，一旦出现心跳过快、严重心律不齐、血压下降或心功能不全的迹象时，宜尽快就医[4]。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进心肌细胞的恢复。促使心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的激化状态，以利于心脏的正常收缩，减少心律失常。大剂量的维生素C具有增加冠脉血管血流量、心肌糖原、心肌收缩力，改善心功能，清除自由基，修复心肌损伤的作用。病毒性心肌炎发病有增多趋势，其发病之广泛。危害之深，主要原因由于迄今为止尚缺乏有效的抗柯萨奇B病毒药物。心力衰竭多为难治性，可用洋地黄与利尿剂。由于急性病毒性心肌炎时因洋地黄类药物易于中毒，故应用时宜谨慎。明显心律失常者用抗心律失常药物治疗。细菌感染与病毒感染往往合并存在，或相继发生，因而应用适当抗生素及时控制细菌感染值得考虑。但没有明确的证据表明细菌感染，不提倡使用。一般使用β-内酰胺类抗生素。抗感染治疗病毒性心肌炎要积极控制已有的感染，及避免再次受病毒或细菌感染，使病情加重。提高机体免疫能力，防止反复呼吸道感染，可选用胸腺肽、转移因子及中药等药物治疗。

对病毒性心肌炎早期诊断，配合充分的休息和心理调节，对症治疗，有效控制心力衰竭，纠正，减轻患者出现心律失常。避免心肌炎后遗症的发生，降低出现扩张型心肌病，提高治愈率。

【参考文献】

[1]谭一菁,王健.病毒性心肌炎的临床诊治特点分析[J].中国医药指南,2012(30):181-182.

[2]赵燕,刘爱玲,许耀,等.重症病毒性心肌炎的临床分析(附12例报告)[J].临床心血管病杂志,2011,27(9):695-696.

[3]唐锋,李曙光,王湄川,等.急性病毒性心肌炎108例临床分析[J].临床医学,2010,30(3):8-10.

[4]倪卫.急性重症病毒性心肌炎的临床分析[J].四川医学,2012,33(8):1429-1430.