过敏性紫癜58例病原学分析

过敏性紫癜58例病原学分析

孙秀芹

孙秀芹（江阴市中医院214400）

【摘要】目的探讨肺炎支原体(MP)感染、溶血性链球菌与过敏性紫癜(HSP)的关系。方法对住院就诊的58例患儿常规进行MP-IGM、AS0检测，并按检测结果进行针对性治疗。结果(1)58例HSP患儿中，符合MP确诊依据的有7例，阳性率为12.06％。符合溶血性链球菌确诊依据的有18例，阳性率为31.03％。(2)经积极针对性抗感染治疗，25例MP、溶血性链球菌感染的HSP患者在1-2周内皮肤紫癜均完全消退，其他临床症状也于2周内消失。患者的平均住院时间为(9.4±3.3)d。结论肺炎支原体、溶血性链球菌是儿童过敏性紫癜的重要感染因素。

【关键词】肺炎支原体溶血性链球菌过敏性紫癜

【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0245-02

过敏性紫癜又称亨舒综合征（ＨＳＰ），是一种以小血管炎为主要病理变化的全身性血管炎综合征，临床特点为血小板不减少性紫癜，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现，约30％～60％患儿出现肾脏损害的临床表现[1]。本病的病因尚未明确，可能与微生物感染、药物、食物过敏及其他变应原等有关。为进一步了解感染因素与HSP的关系，我们对2010年9月至2013年4月于我院住院的HSP患儿临床资料进行回顾性病原学分析，对检查为阳性的患儿予以了针对性的抗感染治疗措施，效果满意。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年9月至2013年4月期间，我院共收治HSP患儿58例，男30例，女28例，年龄2—13岁，平均7.8岁。病程1-10天。均有皮肤紫癜，其中关节型10例，腹型8例，肾炎型16例(所有对象均符合第7版《实用儿科学》中关于HSP的诊断标准。

1.2检测方法受检者入院后抽取静脉血，定性检测MP的IGM抗体，测定血清抗链球菌溶血素O，>200U为阳性。同时进行血尿粪常规、过敏原、肝肾功能心肌酶、免疫全套、凝血全套等检测。

1.3治疗方法确诊后肺炎支原体感染者给予阿奇霉素，溶血性链球菌感染者给予青霉素类药物静脉滴注抗感染，同时予抗过敏减轻毛细血管通透性等对症治疗，腹部及肾脏症状明显时加用肾上腺皮质激素，出院后肺炎支原体感染者予阿奇霉素口服序贯治疗3—4周，溶血性链球菌感染者给予长效青霉素120万U肌注，每月一次巩固治疗，门诊复查。

2结果

58例HSP患儿中，符合MP确诊依据的有7例，阳性率为12.06％。符合溶血性链球菌感染确诊依据的有18例，阳性率为31.03％。过敏原检测阳性5例，阳性率为8.62％。手足口病合并HSP一例。血常规白细胞：31例(10～26.5)×109／L；患儿在l-2周内皮肤紫癜均完全消退，其他临床症状也于2周内消失。患者的平均住院时间为(9.4±3.3)d。见下表

3讨论

过敏性紫癜是学龄儿童较为常见的一种血管变态反应性疾病，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴有关节肿痛、腹痛、便血，易并发紫癜性肾炎，影响预后。可有多种致病因素，但发病的诱因仍以感染占第一位[2]。肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病因，发病人数呈逐年增高趋势[3]。MP亦可引起肺外多系统损害，如心肌炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肾炎等。而肺炎支原体引起过敏性紫癜是肺外表现的一种。过敏性紫癜的治疗首先是去除病因和诱因，结合抗过敏及对症疗法，并采取个体化的治疗方案。部分患儿病程中常规治疗后，病情反复发作，检测MP-IGM阳性后予阿奇霉素治疗有效，说明难治性过敏性紫癜患儿的发病与MP感染有关。其发生机制尚未清楚，就细胞水平而言，MP感染患儿的免疫损伤可能参与作用[4]。MP感染的临床症状主要是以呼吸道症状为主，一般以刺激性咳嗽为突出表现。本文患儿中呼吸道症状很轻，确诊后使用阿奇霉素治疗有疗效。MP感染后血清中IgM2-3天开始升高，2周左右达高峰，故初期检查阴性者一周后复查可增加阳性率。MP属胞内感染，病原体不易清除，用药疗程至少3周以上，预后良好。

溶血性链球菌感染引起HSP的机制尚不清楚。目前较多研究认为HSP是一种感染后的免疫反应。链球菌的某些结构或其抗原结构与自身组织结构相似致使发生免疫应答，形成免疫复合物，从而引起自身免疫反应造成组织损伤。AS0升高是溶血性链球菌感染的有力证据。本文的观察结果HSP患儿血清中AS0阳性率达31.03％，说明过敏性紫癜与链球菌感染有关，这对于临床治疗有重要的指导意义。在链球菌感染后ASO10-14天开始升高，3-5周达高峰，故疾病初期阳性率不高，建议二周后复查以明确诊断。

通过临床观察，我们认为感染是过敏性紫癜的主要原因之一。本文58例HSP患儿中31例血常规WBC(10～26.5)×109／L,提示存在其他细菌感染的可能，建议在过敏性紫癜的治疗中，除对症治疗外，应积极寻找病因，作相应的病原学检查，常规作MP—IGM、ASO检查，以便临床早期诊断，合理应用抗生素，改善HSP的预后。

参考文献

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].６版.北京：人民卫生出版社，2003：208209.

[2]熊敏，孙含英，冉丹，等.过敏性紫癜116例临床分析[J].内科急危重杂志，2006，12(1)：20—22.

[3]中华医学会儿科学会呼吸学组.第4届全国儿科呼吸学术会议纪要[J].中华儿科杂志，1999，33(3)：168.

[4]崔振译，李辉，蔡栩栩，等.肺炎支原体患儿细胞免疫的研究[J].中国实用儿科杂志，1977.12(5)：287.