微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用价值分析

微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用价值分析

谭浩

（江油市中医医院四川江油621700）

【摘要】目的：探究下肢骨折手术治疗过程中，微创经皮接骨板（MIPPO）治疗的应用价值。方法：选取2016年6月—2018年6月我院收治的下肢骨折患者116例，随机分为对照组（切复内固定）与观察组（行Mippo微创术）各58例，对比两组围术期指标、恢复时间、不良反应。结果：观察组术中出血量（90.12±13.37）ml、手术时间（75.63±18.94）min少于对照组的（130.38±18.54）ml、（120.41±9.35）min，差异显著（P＜0.05）；观察组患者临床愈合时间（9.86±1.09）周、骨痂出现时间（6.01±0.32）周、骨性愈合时间（10.02±1.21）周短于对照组的（11.93±1.47）周、（8.19±0.44）周、（12.66±1.78）周，差异显著（P＜0.05）；观察组AOFAS评分（88.91±4.89）分高于对照组的（82.57±7.33）分，优良率（96.55%）高于对照组（84.48%）；两组患者并发症发生率对比，无显著差异（P＞0.05）。结论：下肢骨折患者行微创经皮接骨板治疗有助于减少患者创伤，缩短手术治疗时间，术后患者愈合更快，治疗效果更佳，具有较高安全性，值得推广。

【关键词】下肢骨折；手术治疗；微创经皮接骨板；临床疗效

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）12-0060-02

Applicationofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesistechniqueinlowerlimbfracture

TanHao.

JiangyouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiangyou,Sichuan621700,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofminimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis(Mippo)inthesurgicaltreatmentoflowerlimbfractures.MethodsFromJune2016toJune2018,116patientswithlowerlimbfracturewererandomlypidedintothecontrolgroup(resectionandinternalfixation)andtheobservationgroup(Mippomicro-woundsurgery),andtheperioperativeindicators,recoverytime,adverseeventsandclinicalefficacyofthetwogroupswerecompared.ResultsThebleedingamountofobservationgroup(90.12±13.37)ml,operationtime(75.63±18.94)minweresuperiortocontrolgroup(130.38±18.54)ml,(120.41±9.35)min,P＜0.05;Observationgroupofpatientsclinicalhealingtime(9.86±1.09)weeks,callusappearedtime(6.01±0.32)weeks,osseoushealingtime(10.02±1.21)weeksshorterthanthecontrolgroup(11.93±1.47)weeks,(8.19±0.44)weeks,(12.66±1.78)weeks,P＜0.05;ObservationgroupAOFASscore(88.91±4.89)pointswashigherthanthecontrolgroup(82.57±7.33)points,finerate(96.55%)washigherthanthecontrolgroup(84.48%).TheincidenceofcomplicationsinthetwogroupswascomparedwithP＞0.05.ConclusionMinimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesistreatmentforpatientswithlowerlimbfracturesishelpfultoreducethetraumaofpatients,shortenthesurgicaltreatmenttime,healfasterinpostoperativepatients,havebettertreatmenteffect,andhavehighersafety,whichisworthyofpromotion.

【Keywords】Lowerlimbfracture;Surgicaltreatment;Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis;Clinicalcurativeeffect

下肢骨折为临床常见骨折类型，骨折后疼痛、肿胀、活动障碍导致患者的生活、工作均受到影响。切开复位内固定治疗是骨折治疗的常用治疗方法，但操作较为复杂，且患者创伤较大，易引发骨折[1-2]。为探究更有效的治疗术式，本次对微创经皮接骨板治疗的疗效进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年6月—2018年6月期间我院收治的胫骨中下段骨折患者116例，随机将其分为观察组与对照组患者各58例：观察组患者中男32例、女26例，年龄19～67岁、平均（48.3±3.6）岁；对照组患者中男36例、女22例，年龄18～71岁、平均（49.1±3.2）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

纳入标准：患者入组时未接受其它治疗，均为新鲜骨折；经MRI、CT、X线检查结合专业医生诊断确认为胫骨中下段骨折；属于单侧闭合性损伤；患者出、凝血功能正常；无严重感染；无骨质疏松症，不存在手术禁忌。

排除标准：不符合上述任一项的；存在精神障碍；肝肾功能不全；病理性骨折；开放性骨折；存在慢性代谢疾病、内分泌性骨病；高血糖患者；拒绝参与研究。

本次开始前向本院伦理委员会提出申请并获得批准。所有患者与患者家属说明目的，患者与患者家属均对此知情且同意，自愿参与，且签署知情同意书。

1.2方法

对照组行手术切开复位内固定治疗[3]。观察组患者行微创经皮接骨板治疗，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉。作纵行切口（2～4cm）切口于内踝尖上方5cm部位，充分暴露胫骨远端内侧，采用组织剪对骨膜于深筋膜进行钝性分离并建立潜行隧道，C型X线机透视下，经隧道将合适的锁定钢板从远向近插入，适当调整。调整完毕后，克氏针固定钢板，牵引简洁手法复位骨折端，将对应孔切开小切口，将锁定螺钉拧入以固定，缝合切口，术毕。术后给予患者抗感染、抗病毒治疗，给予药物消肿活血。术后随访调查患者的恢复情况。

1.3观察指标

观察两组患者的围术期指标、恢复情况、不良事件以及临床疗效。围术期指标包括术中出血量、手术不良反应；恢复情况包括骨折愈合时间、骨痂出现时间以及临床愈合时间；并发症包括骨折不愈合、延迟愈合、感染、关节僵硬等；采用踝-后足评分量表（Americanorthopedicfootandanklesociety，AOFAS）于患者骨折愈合3月后随访评价其关节对线、踝稳定性、局小腿关节活动度、步态、行走能力以及疼痛等进行评价，得分范围为0～100分，AOFAS评分越高治疗效果越理想，优良：75分以上，优良率=优良例数/总例数×100%[4]。

1.4统计学方法

数据经SPSS17.0处理，计量资料（x-±s）表示，行t检验，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2.结果

2.1围术期指标

观察组患者的手术时间、术中出血量均优于对照组患者，P均＜0.05，见表1。

2.3并发症

治疗期间，观察组出现术后感染1例，并发症发生率1.72%；对照组出现愈合延迟1例、急性愈合1例，并发症发生率3.45%，两组患者的并发症发生率对比，χ2=0.342，P＞0.05。

2.4治疗效果

治疗后，观察组患者的平均AOFAS评分为（88.91±4.89）分；对照组患者的平均AOFAS评分为（82.57±7.33）分，t=5.480，P＜0.05。

治疗后，观察组患者中2例患者AOFAS评分在75分以下，56例患者达到优良，AOFAS评分优良率为96.55%；对照组患者中9例患者AOFAS评分在75分以下，49例患者达到优良，AOFAS评分优良率为84.48%，χ2=4.921，P＜0.05。

3.讨论

下肢骨折为骨科常见骨折类型，其中又以胫骨中下端骨折最为常见，高能量损伤是骨折的主要发生原因，下肢骨折不仅导致关节系统健康情况受到影响，降低患者的承重能力，还会导致患者活动能力受到影响，需要给予及时治疗以恢复其生理结构[5]。

对下肢骨折进行治疗时，常用的内固定治疗法包括微创经皮接骨板治疗以及切开复位疗法等，手术切开复位内固定时，为了实现内固定效果理想以及解剖复位，需要充分显露骨折部位并将其骨膜剥离，而患者骨折后其患处血供已经受到影响，经切开复位内固定治疗不可避免地导致血供破坏，进而导致复位后不愈合、感染、延迟愈合等；另一方面，接骨板固定时，骨与钢板之间的摩擦决定了接骨板的稳定性，但是钢板与骨长期、大面积接触将导致接骨板部位的皮质骨坏死，患者将出现短暂骨质疏松，少数情况下也有死骨现象的产生[6]。

微创经皮接骨板治疗的治疗过程中，对骨折愈合的生物条件考虑较为全面，能尽可能保骨折断端、周围软组织血供，因此有助于促进术后患者早期康复。该术式治疗过程中，先将已经对关节面造成损伤的骨块切开复位，后通过间接复位对肢体力线予以恢复，经肌肉或者皮下将接骨板插入并桥接骨折，采用弹性固定的方法有助于保护血供，促进愈合。MIPPO在胫骨远端骨折、胫骨近端骨折、股骨转子间骨折等都得到了广泛的运用[7]。

本次经MIPPO治疗后，患者的平均手术用时更短、术中出血量更少，骨痂出现时间、骨性愈合时间以及临床愈合时间均更短，AOFAS评分更高，且优良率更高，差异均具有统计学意义，提示MIPPO治疗下肢骨折有助于减少患者由手术造成的创伤，能减少手术时间，促进患者术后恢复，并有助于提高治疗后患者的下肢功能。但是MIPPS不对骨折部位进行直接的暴露，术中需要通过外观、X线透视确保对线良好，要求术者对复位后的位置予以重点关注，因此对术者的要求较高，必要时还需要通过全长X线片对复位效果予以确定[8-9]。

综上所述，下肢骨折患者行微创经皮接骨板治疗有助于减少患者创伤，缩短手术治疗时间，术后患者愈合更快，治疗效果更佳，具有较高安全性，值得推广。

【参考文献】

[1]刘文祥，余润泽，张彪.微创接骨板内固定术治疗膝关节内骨折的疗效观察[J].中国临床研究，2018，31(09):1236-1239.

[2]张鹏，刘国辉.MIPO技术联合锁定加压钢板治疗胫骨中下段闭合骨折[J].临床骨科杂志，2018，21(03):346-347.

[3]叶长青.Mipo微创术与传统切复内固定术治疗胫腓骨粉碎性骨折的应用效果比较[J].中国高等医学教育，2018(03):140-141.

[4]杨阳.经皮钢丝临时捆扎术在下肢长管骨干骨折手术中的运用[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会:中国中西医结合学会，2017:2.

[5]许思亮，高国勇，朱智奇，等.不同内固定术式在高龄股骨粗隆间骨折患者的临床应用[J].西部医学，2015，27(08):1154-1156+1159.

[6]杨阳.经皮钢丝临时捆扎术在下肢长管骨干骨折手术中的运用[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会:中国中西医结合学会，2017:2.

[7]吴溢峰，李世浩，吴焯鹏，等.数字化模型辅助微创钢板接骨术治疗胫骨远端骨折[J].中国微创外科杂志，2018，18(08):740-745.

[8]徐建飞.经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗肢骨折患者临床对照研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1(03):77+79.

[9]赵智勇.经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗下肢骨折的临床疗效[J].大家健康(学术版)，2016，10(02):6.