针刺电凝配合中药灌肠治疗环状混合痔效果观察

针刺电凝配合中药灌肠治疗环状混合痔效果观察

李青李建明薛积良安洪泽

李青李建明薛积良安洪泽(河北省容城县中医院外科河北容城071700)

【中图分类号】R266【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0416-02

【摘要】目的探讨针刺电凝配合中药灌肠在痔治疗中的临床价值。方法2012年9月至2013年3月我院共收治环状混合痔134例，其中治疗组68例，对照组各66例，治疗组对齿状线以下部分行单纯切除,其余内痔部分行针刺电凝治疗，术后配合中药汤剂灌肠。对照组应用传统术式外剥内扎治疗。结果治疗组68例治愈63例,占92.65%;显效5例,占7.35%。全部有效，疗程12d～20d，平均16d。术后半年随访，有随访结果64例，无复发及后遗症。对照组66例治愈57例，占86.36%，显效9例，占13.64%，全部有效，疗程22-28天，平均25天。术后半年随访，有随访结果62例，无复发及后遗症。治疗组与对照组相比较，术后并发症发生几率小，有统计学意义。结论针刺电凝配合中药灌肠混合痔治愈率高，具有安全、有效、恢复快、并发症少,对身体损害小等优点,值得在基层医院推广应用。

【关键词】环状混合痔小切口针刺电凝中药灌肠

1临床资料

2012年9月至2013年3月我院采用针刺电凝配合中药灌肠治疗环状混合痔68例,现将结果总结报告如下。

治疗组68例中男42例，女26例;年龄21～74岁，平均47.5岁;病程3～7年40例，7～10年18例，11～20年7例，＞20年3例。曾接受过手术治疗者21例，行注射治疗者16例；长期使用各类痔疮栓等药物治疗者17例，从未检查治疗14例。对照组66例中男38例，女28例；年龄22～72岁，平均47岁;病程3～7年37例，7～10年20例，11～20年5例，＞20年4例。曾接受过手术治疗者19例，行注射治疗者20例；长期使用各类痔疮栓等药物治疗者15例，从未检查治疗12例。两组患者在性别，年龄，病程，并发症等方面相比较差异没有显著性意义。所有病例都符合《痔诊治暂行标准》［1］。

2治疗方法

治疗组：

2.1术前准备:术前排空大便，温水坐浴，术前禁食，静滴生理盐水入手术室。

2.2麻醉消毒:患者取侧卧位，行骶管阻滞麻醉，骶管裂孔畸形者行局部浸润麻醉。碘伏消毒肛周皮肤并消毒肛管和齿线上痔区3遍。

2.3手术方法

2.3.1手术切除麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒肛周及肛内，铺手术巾，扩肛，肛门松弛后，仔细检查混合痔的形状、大小、性质和数量。血管钳轻轻提起外痔部分，另一手持剪刀在外痔基底部做放射状小切口至齿线处，结扎止血。

2.3.2齿状线以上内痔部分处理：置入肛门镜，选用输液套管针从突出的痔核最下缘穿刺进针，针体进入痔核内，针头前端至齿线上0.5—1cm处，将电凝器头部抵在针座内针管末端，启动电凝器，输出功率为30—40W，时间为2—3秒，较大的痔核可多次穿刺电凝，有多个痔核突出时可逐个进行，以静脉曲张团块和增生的纤维结缔组织变性萎缩为准，一般变性萎缩范围1—1.5cm左右，对范围以外的区域应用同法处理，直肠内塞消炎止痛栓。术毕给予明胶海绵外敷创面,无菌纱布塔形加压固定。

2.4术后第二天应用中药袪

毒消痔汤灌肠，2次/日。方如下：蒲公英20g、马齿苋10g、五倍子10g、生侧柏叶10g、薏苡仁30g、芒硝10g。煎煮法：上药加水，浸泡30min，煎沸约15min左右，滤取药液降温后灌肠,每日早晚各1次。

对照组：

对照组中随机实施两种术式：(1)采用传统术式外剥内扎术式治疗：在外痔隆起处做一放射状V形切口，用弯血管钳夹住V形皮瓣，以尖头弯剪将皮瓣分离至齿线上0.5cm;以组织钳夹住对应内痔的下2/3部位，提起外痔皮瓣及夹住的内痔部分，用中弯钳夹住内痔基底并行8字贯穿结扎，剪除残端，注意止血，同法处理其他母痔区痔核，各被切除痔核之间保留部份皮肤及粘膜。(2)混合痔环状切除术(简称环切)，对环状混合痔必须行环切术时方实施手术，术中采取边切边缝方法，切除痔组织，彻底止血,环切后肛门保持一定松紧度，以免术后狭窄。

3疗效标准及结果

3.1疗效标准：按照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]评定。治愈：症状消失，痔核明显缩小或消失；好转：症状改善，痔核缩小；未愈：症状及体征无变化。

治疗组与对照组比较[n(%)]

3.2结果：治疗组68例治愈63例，占92.65%；显效5例，7.35%。全部有效，疗程12d～20d，平均16d。术后半年随访，有随访结果64例，无复发及后遗症。对照组66例治愈57例，占86.36%，显效9例，占13.64%，全部有效，疗程22-28天，平均25天。术后半年随访，有随访结果62例，无复发及后遗症。

4讨论

痔的病因目前尚未完全明确,可能与多种因素有关，目前主要的学说是肛垫下移学说和静脉曲张学说[3]。环状混合痔传统术式以外剥内及环切术为多，由于皮桥皱褶、切口及皮桥部极易水肿，术后肛门部仍遗留不平整之外痔，且外痔区域损伤大,恢复慢，瘢痕重。因此，不是一种理想的方法。近年来，对痔疮的治疗，人们有了新的认识。李国库[4]在报道中指出：痔的治疗目的应是消除或减轻痔的主要症状，并尽量保护肛垫组织的完整性，而不是盲目追求彻底的切除。夏梦楠[5]报道，分段切扎配合套管针电凝术治疗重度环形混合痔500例观察中，取得良好效果。张志明[6]亦有PPH联合套管针电凝术治疗老年重度混合痔报道。结合临床实践总结，我们体会到：手术切除配合针刺电凝破坏了粘膜下的痔静脉团，但不损伤肛管皮肤、齿状线及粘膜，保留了较多的肛管皮肤感觉神经，避免了术后排便感知降低而引起的肛门漏便症状。并且痔核组织通过高温、凝固处理使怒张的痔血管丛闭塞，肛管皮肤粘膜延行组织与肛门括约肌间异常增生的充填层固缩，有效保留肛垫组织，临床实践证明该方法操作简单，可控性强，疗效可靠。祛毒汤方中蒲公英清热解毒，马齿苋、生侧柏叶凉血止血，五倍子涩肠收敛止血，芒硝泻热通便、润燥软坚、清水消肿。诸药合用,共奏泻热消肿、涩肠止血之效。采用灌肠法可使药液直达患处,而适宜温度可改善肛门周围局部血液循环和淋巴回流、增加毛细血管通透性、促进肛周皮肤细胞的修复。

参考文献

[1]中华医学会外科分会肛肠病学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志,2000,38(12)∶891.

[2]中华人民共和国中医药行业标准[M].南京:南京大学出版社出版,1994:132.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:528～5311.

[4]李国库,张云.对76例混合痔应用HCPT治疗的临床观察[J].航天航空医药,2010，7(21)：124.

[5]夏梦楠，康敬辉.分段切扎配合套管针电凝术治疗重度环形混合痔500例观察[J].中国社区医师•医学专业半月刊,2009，17(11)：98.

[6]张志明.PPH联合套管针电凝术治疗老年重度混合痔的临床观察.中国肛肠病研究心得集，2011-07-22.