胆源性急性胰腺炎临床诊断治疗体会

胆源性急性胰腺炎临床诊断治疗体会

李万根

李万根

（扬州市邗江区甘泉社区卫生服务中心江苏扬州225123）

【摘要】目的探讨胆源性急性胰腺炎的临床治疗方法与效果。方法选取2009年1月到2014年10月于我院就诊的胆源性急性胰腺炎患者共38例，收集患者临床资料进行回顾性分析。结果15例患者接受保守治疗，治愈率93.3%；23例患者接受手术治疗，治愈为91.3%，其中，10例患者接受早期急诊手术治疗，治愈率90.0%，13例接受择期手术治疗，治愈率92.3%。结论临床上在治疗胆源性急性胰腺炎时，根据患者胆道实际梗阻情况采取不同治疗方式，可取得良好的质量效果。

【关键词】胆源性急性胰腺炎治疗方法胆道梗阻

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0140-02

胆源性急性胰腺炎的常见病因主要包括感染、胆结石、壶腹部狭窄、胆管蛔虫病及十二指肠乳头水肿等，胆道梗阻后则会引发急性胰腺炎。胆源性急性胰腺炎在我国的急性胰腺炎发生总数中占1/2以上，具有发病急、发展快等特点，且其病死率较高[1]。本文主要针对胆源性急性胰腺炎的临床治疗方法与效果进行探讨，选取我院的胆源性急性胰腺炎患者共38例作为研究对象。现将研究内容整理报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月到2014年10月于我院就诊的胆源性急性胰腺炎患者共38例，均符合胆源性急性胰腺炎诊断标准。其中，男13例，女25例；年龄15-66岁，平均（44.3±3.5）岁；病程3-150h，平均（75.2±6.3）h。所有患者在治疗前均伴有不同程度的发热、呕吐、腹痛及胀痛，且13例伴有黄疸。通过CT、MRCP等影像学检查后，均可见胰腺边缘模糊、弥漫性重大、密度不均等。在38例患者中，23例梗阻型（轻型胰腺炎14例，重型胰腺炎9例），15例非梗阻型（轻型胰腺炎10例，重型胰腺炎5例）。

1.2治疗方法

保守治疗：禁饮食，对胃肠进行持续减压，做好抗感染、解痉等工作，充分改善胰腺微循环。给予6mg生长抑素、50mL盐水，静脉泵注，2-4mL/h，1次/d，持续一周。抑制胰液分泌与胃酸分泌，给予中药治疗及TPN支持治疗等。

手术治疗分为早期急诊胆囊切除术（发病12h-3d内行手术）与择期急诊胆囊切除术（经保守治疗病情得到控制后，3个月内行手术）。手术方法：胆囊切除术，胆道探查，T管引流。将胰腺被膜切开后，清理坏死组织，然后在盆腔放置1根引流管，胰床周围放置多根引流管。术后，根据引流量实际情况，将引流管逐根拔出，并做好术后处理工作。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对所有数据进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

15例患者接受保守治疗，14例（93.3%）治愈，1例（6.7%）死于急性肾衰竭；23例患者接受手术治疗，21例（91.3%）治愈，2例（8.7%）死亡。其中，10例接受早期急诊手术治疗，9例（90.0%）治愈，1例（10.0%）死于重症型急性胰腺炎多器官功能衰竭；13例接受择期手术治疗，12例（92.3%）治愈，1例（7.7%）死于成人呼吸窘迫综合征。

3讨论

胆源性急性胰腺炎即因炎症及胆道结石引发的胰管梗阻，导致胰黏膜屏障损伤，使胰液外溢，引起胰腺组织的自我消化，逐步恶化成为胆源性急性胰腺炎[2]。该病症的发病率极高，多因各类胆道疾病引起，包括蛔虫、结石、瘢痕狭窄、感染、肿瘤、炎性水肿等，患者临床表现为恶心、呕吐、腹痛、黄疸、腹胀、发热、消化道出血等，严重者出现休克，若不及时治疗，会危及患者生命。

胆源性急性胰腺炎的治疗重点在于梗阻的解除，其也是缓解患者病情恶化的关键因素。临床治疗胆源性急性胰腺炎主要包括手术治疗、保守治疗两种方法。采用保守治疗的患者病情多于治疗后3-5天后明显减轻，整体呈好转趋势，待患者病情稳定后进行详细的诊断，明确患者体内存在胆管结石或胆囊，须于3个月内进行手术[3]。术后患者病情仍无好转，且出现胆囊坏疽、化脓性胆管炎、穿孔等症状，则应给予早期手术治疗。需注意的是，部分患者由于年龄因素、并发症等因素抵触手术治疗，太过依赖于保守治疗，往往延误了最佳手术时机，造成无法挽回的后果。医护人员应向患者及患者及时讲解梗阻解除的重要性，让患者及家属明白只有梗阻及时有效地解除，使病灶得以根除，降低毒素吸收率，才能挽救患者生命，另外，针对无胆道梗阻患者，可建议先行保守治疗，患者病情稳定后再给予手术治疗。与此同时，手术人员应结合患者年龄、病情发展速度等具体情况，选择最佳治疗时机，并及时给予外科干预，临床通过影像检查患者尿淀粉酶、血清总胆红素等变化情况判断手术时机，使患者病情好转。

本次研究选取38例胆源性急性胰腺炎患者资料进行回顾性分析，经比较后发现，38例患者中有15例患者接受保守治疗，治愈率93.3%；15例中有10例患者接受早期急诊手术治疗，治愈率90.0%，13例接受择期手术治疗，治愈率92.3%。

综上所述，在治疗胆源性急性胰腺炎过程中，根据患者胆道实际梗阻情况采取不同治疗方式，治疗效果显著，可促进患者康复，提高患者生活质量。

参考文献

[1]武江.胆源性急性胰腺炎的治疗体会[J].中国当代医药,2011,35(12):48-49.

[2]蒋成佳,王小峰.110例胆源性急性胰腺炎临床治疗分析[J].当代医学,2013,28(03):42-43.

[3]王铁维.胆源性急性胰腺炎临床治疗分析[J].中国实用医药,2010,04(13):102-103.