下呼吸道感染的病原菌调查和耐药菌分析

下呼吸道感染的病原菌调查和耐药菌分析

易万磊

彝良县中医医院检验科云南彝良657600

摘要：目的调查下呼吸道感染的病原菌分布情况，并且分析其耐药性，进一步提高细菌性感染的诊治水平。方法随机选取我院112例下呼吸道感染患者为研究对象，回顾性分析所有患者的痰培养结果。结果本次所有患者分离出的病原菌共119株，最为常见的是革兰阴性菌85株，占到71.4%，其中铜绿假单胞菌最为多见，占到26.9%，其次为肺炎克雷伯菌（18.5%）、大肠埃希菌（12.6%）。革兰阳性菌检出28株，占到23.5%，金黄色葡萄球菌（17.6%）、表皮葡萄球菌（3.4%）比较多见。真菌检出6例，占到5%。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对于替考拉宁以及万古霉素的敏感性较高，而革兰阴性菌对于β-内酰胺类抗生素以及碳青霉烯类抗生素的耐药性慢慢提高。结论革兰阴性菌是下呼吸道感染病的主要病原菌，目前细菌耐药情况日益严峻，临床应该根据患者痰培养结果合理用药。

关键词：下呼吸道感染；病原菌；耐药菌

下呼吸道感染是目前临床最为常见的一种感染性疾病，细菌感染是常见病因，近年来抗菌药物使用越来越广泛，细菌耐药性日益严峻，耐药菌株的增加大大提高了感染性疾病的治疗难度[1]。了解下呼吸道感染病原菌的分布情况，调查分析其对抗生素的敏感性，对于临床合理用药，降低下呼吸道感染的发病率以及病死率都具有极其重要的意义[2]。为此，本文回顾性分析了我院收治的112例下呼吸道感染患者的相关临床资料。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年8月-2015年8月在我院就诊的112例下呼吸道感染患者为研究对象，其中男性67例，女性45例；患者年龄最大87岁，最小19岁，平均年龄（51.9±3.4）岁。

1.2方法

1.2.1检测病原菌。患者晨起漱口后用力咳出痰液，放置在无菌痰杯中作为痰液标本，尽可能在1h内送往实验室进行细菌培养，将病原株分离，而且进行药敏试验。

1.2.2菌株鉴定以及药敏试验。严格根据《全国临床检验操作规程》中的相关规定分离菌株。质控菌株选择大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923以及铜绿假单胞菌ATCC-27853。药敏试验选择K-B纸片法，仪器选择MicroScanWaik-AWay-40全自动微生物分析仪。根据美国临床实验室标准研究所（CLSI）推荐法判定最后的试验结果。

2．结果

2.1下呼吸道感染患者的病原菌分布情况

本次所有患者分离出的病原菌共119株，最为常见的是革兰阴性菌85株，占到71.4%，其中铜绿假单胞菌最为多见，占到26.9%，其次为肺炎克雷伯菌（18.5%）、大肠埃希菌（12.6%）。革兰阳性菌检出28株，占到23.5%，金黄色葡萄球菌（17.6%）、表皮葡萄球菌（3.4%）比较多见。真菌检出6例，占到5%。具体情况见下表1。

2.2下呼吸道感染病原菌的耐药性分析

革兰阳性菌的耐药情况中，金黄色葡萄球菌对于替考拉宁以及万古霉素的敏感性较高，对于磺胺类药物的耐药率是65.2%左右，对于头孢类药物以及氨苄青的耐药率分别为85.1%、89.1%左右。非金黄色葡萄球菌对红霉素、环丙沙星的耐药率75.1%左右，对四环素、青霉素的耐药率分别为50%、100%。革兰阴性菌对于β-内酰胺类抗生素以及碳青霉烯类抗生素的耐药性慢慢提高，具体情况见下表2。

3讨论

下呼吸道感染是较为常见的一种临床呼吸内科疾病，具有较高的发病率。通过本次研究分析表明，革兰阴性杆菌是最为常见的病原菌，占到71.4%，这和大多数学者研究报道基本相符[3]。这可能是由于患者的纤毛运动逐渐减弱，而且呼吸道分泌功能慢慢减退，加上长时间服用广谱抗菌药物导致的。革兰阴性菌中比较常见的是铜绿假单胞菌（26.9%），其次为肺炎克雷伯菌（18.5%）、大肠埃希菌（12.6%）。大多数患者属于复合感染，这可能主要由于患者的机体免疫力功能下降有关，铜绿假单胞菌的分布率最高，可能是由于该种细菌在自然界中分布较为广泛，由此引发的感染风险较高。根据药敏试验结果表明，常见的革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌）对于氨基糖苷类、头孢菌素类以及喹诺酮类等常用抗生素的耐药性较高，而且具有多耐药的特点，这和大多数报道基本接近，提示临床应该注意以上这些抗生素的使用，严格掌握用药指征[4]。临床应用广谱抗生素的过程中，细菌会产生很多种药物灭活酶，这样会使药物作用靶点发生改变，进而导致药物耐药性。

本次研究中，革兰阳性菌的检出率为23.5%，其中最为常见的是金黄色葡萄球菌，而且耐甲氧西林葡萄球菌（MＲSA）的比率占到17.6%，该种细菌对于四环素、环丙沙星、红霉素以及青霉素G等抗生素的耐药率为100%，非耐甲氧西林葡萄球菌对于青霉素的耐药率也达到100%，红霉素以及环丙沙星的耐药率为75.1%，说明革兰阳性菌患者不应该首选以上这些抗生素药物。

综上所述，革兰阴性菌是下呼吸道感染病的主要病原菌，目前细菌耐药情况日益严峻，临床应该对患者进行痰细菌培养，分离病原菌，根据药敏结果合理用药，减少抗生素滥用。

参考文献：

[1]张晓丽，王勇，郭宇航，等.下呼吸道感染病原菌鉴定与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（1）：160－162.

[2]袁晓梅，孙浩杰，王静.呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1287－1289.

[3]朱莹莹，贾冉，王炯.呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药分析［J］.临床肺科杂志，2013，18（3）：443－445.

[4]田利奇，黄少丹，曹梅.2009年呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（15）：8－9.