喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果和安全性

喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床效果和安全性

袁军

袁军(吉林省白山市中心医院麻醉科134300)

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0268-02

【摘要】目的探讨喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的临床应用。方法分析2006年1月-2009年6月在我院采用喉罩麻醉的56例婴儿的临床资料.并与同期采用气管插管麻醉的56例婴儿为对照组，比较两组患儿不同麻醉的临床效果及安全性。结果喉罩插入均顺利，2例喉罩拔除后气道轻度不畅通，经吸氧恢复正常；1例轻度咽部不适。观察组喉罩插入后与诱导前循环各参数相比无明显差异；对照组气管插管后与诱导前循环各参数相比有显著性变化。结论喉罩麻醉具有操作简便，气道损伤小，麻醉苏醒快等优点，可满足婴儿手术要求，值得临床应用。

【关键词】喉罩麻醉气管插管临床效果

婴幼儿手术麻醉是麻醉工作中的难点,由于婴儿本身独特的生理特点决定了其对麻醉要求高。喉罩是在普通气管导管尖端接一桃形扁平罩,罩周围镶有充气囊,使声门与周围组织隔开,又借气管导管与外界相通。喉罩麻醉具有操作简便,对患儿刺激小等优点。2006年1月-2009年6月在我院采用喉罩麻醉的56例婴儿疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2006年1月-2009年6月我院收治的住院患儿56例为观察组：其中男32例,女24例，患病确诊年龄4个月～1周岁,平均6.8个月。ASA评分Ⅰ～Ⅱ级。疾病分为唇裂修补术、马蹄内翻足矫治术、脑室腹腔分流术、并指分离术，该组无严重心肺疾病及气道梗阻现象，而且头颈部活动度以及张口均正常。对照组56例患儿为我院同期采用气管插管麻醉手术者,其中,男34例,女22例;年龄6个月～1周岁,平均7.6个月。

1.2方法术前禁食6-8h，禁水4h，麻醉前半小时肌肉注射阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥2mg/kg,进入手术室后使用多功能监护仪监测HR、Bp、ECG、SpO2。全部患儿使用一样的快速诱导方案，均采用维库溴铵0.2mg/kg，瑞芬太尼1.0ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg联合应用。观察组采用喉罩麻醉，面罩半紧闭吸入七氟醚，氧流量4L/min，待眼结膜反射消失，下颌关节较松弛后插入普通喉罩，插入喉罩前罩囊表面涂上石蜡油以润滑气道，充入气体，使喉罩气囊充分封闭喉头，行机械通气，观有无气体从口腔中漏出及呼吸均匀对称，则为放置成功。术中持续以1L/min氧流量为宜，吸入七氟醚浓度为2-4％，半紧闭下保留自主呼吸，术中适当调整吸人药浓度，维持适量的麻醉深度，达到手术需要。对照组采用气管插管麻醉，在插管前使用肌肉松弛药罗库溴铵0.5mg/kg，插管后行机械通气。麻醉维持采用氧(10ml/kg/min)并异氟醚吸入，其中异氟醚呼气末浓度维持在1.3MAC左右，保证患儿生命体征稳定为调节依据。

1.3观察指标监测并记录插入喉罩前、插入喉罩后、手术开始时、手术开始15分钟、手术结束时(停用七氟醚和丙泊酚时)，苏醒时(停止吸人和静脉麻醉剂至能按指令睁眼时)各时间点的HR、SBP、SPO2及RR值。

2结果

56例患病儿喉罩插入顺利，2例喉罩拔除后气道轻度不畅通，经均匀吸氧后均已经恢复正常；1例轻度咽部不适。手术结束后56例患儿均有不同的烦躁，经丙泊酚及时处理后都已好转。喉罩麻醉时期内各种时间段的HR、SBP、SPO2及RR值没有明显差异改变,对照组气管插管后与诱导前循环各参数相比有显著性变化。

3讨论

喉罩是1983年由英国Brai医生发明，是根据人体喉部解剖特点而设计的、制作材料采用医用硅胶制成的、是维持呼吸道通气的工具，它能用于各中年龄组，与气管内插管相比，优点有具有操作简单、插入顺利，容易迅速建立呼吸道通气等优点。由没有使用喉罩经验的医护人员插入喉罩，第一次插入成功者为80%，再次插入后临床通气满意者可达98%［1]在置入喉罩前，应先充分清理呼吸道内的分泌物，避免呼吸道内分泌物被吸入引起肺部并发症。

麻醉中使用七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，它的血气分配系数低，吸收和恢复较快[2]，具有芳香味，而且对呼吸道无刺激性，不会增加气道分泌物，具有支气管有扩张作用，婴儿较易接受。由于喉罩不插入气管对咽喉部气道黏膜刺激较小，对喉头气管损伤和生理功能影响较小，一般拔除喉罩后不会引起喉头水肿，呼吸道梗阻及声音嘶哑等各种并发症。同时经喉罩吸入七氟醚麻醉作用快，患儿苏醒早，麻醉宽容度大，容易控制，再辅以小剂量的丙泊酚微量泵静脉注射，麻醉过程平稳。婴儿麻醉术后苏醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并发症和意外都在此阶段容易发生，所以要尽量缩短麻醉术后苏醒时间，并密切监测，以确保患儿的安全性。而喉罩七氟醚吸人麻醉可使患儿呼吸道维持通畅，而能保留自主呼吸，既满足了临床麻醉深度又能使患儿苏醒较快，所以对麻醉苏醒时间无影响。Shaw［3］等观察分析了120例1岁以下婴儿全麻过程中并发症的发生情况，发现麻醉诱导过程中呼吸道并发症与低体重儿有关，有时而拔管期间呼吸道并发症的发生则与低体重儿和出生时孕期有关，术前给与阿托品可使呼吸道并发症明显减低。

综上所述喉罩麻醉相对气管插入麻醉其操作方法简单、方便,患儿对喉罩插入的耐受性较好,反应性小,适合于部分气道困难的麻醉,其麻醉过程平稳,不影响通气,是小儿手术较理想的麻醉方法.

参考文献

[1]杭燕南主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994.160-163.

[2]刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社1998．842-843．

[3]ShawCA,KelleherAA,GillCP,etal.Comparisonoftheincidenceofcomplicationsatinductionandemergenceininfantsreceivingoralatropinevsnopremedcation.BritishJournalofAnaesthesia，2000，84(2)：174-178.