注射用丹参多酚酸盐治疗急性脑梗塞的临床观察

注射用丹参多酚酸盐治疗急性脑梗塞的临床观察

聂晓东吴翔旻

聂晓东吴翔旻

南昌大学第四附属医院急诊科江西南昌３３００００作者简介:聂晓东,男,１９７８－,籍贯:江西南昌,毕业于南昌大学,本科,学士学位,南昌大学第四附属医院急诊科,主治医师,主要研擅长脑血管疾病的临床治疗和研究.

【摘要】目的研究注射用丹参多酚酸盐治疗急性脑梗塞的临床疗效;方法将脑梗塞首次发作并由头部CT及MRI明确诊断为急性脑梗塞的１７８例,分两组,治疗组８９例,在常规用抗血小板、脑保护剂、脑蛋白水解产物及改善脑循环、血压控制加用５％的葡萄糖或生理盐水２５０ml加入丹参多酚酸盐２００mg,静脉点滴,１次/日;对照组８９例用常规治疗方法,两组均以１４天１疗程.结果丹参多酚酸盐治疗组较常规治疗组更为显著,两组比较具有统计学差异(P?０．０５).结论丹参多酚酸盐在临床疗效、改善脑循环、肢体功能恢复等疗效确切.【关键词】脑梗塞;丹参多酚酸盐;临床治疗;效果观察;【中图分类号】R２７７．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９２８－０２

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化引起血管狭窄、或血栓堵塞引起大脑局部供血中断或血流不足,导致脑组织缺血、缺氧、代谢产物的潴留、以及自由基大量形成,而无法正常工作引起的一系列的神经系统症状,是我国中老年人常见病、多发病[１],是威胁人类健康的主要疾病之一.随着CT、MRI以及新的磁共振技术广泛检查使用,使人们能够更早、更准确地了解患者脑缺血部位、缺血的严重程度程度,因此,早期、及时、有效的治疗是降低死亡率的关键[２],并能减少患者的至残率,减少患者自己痛苦,大幅减轻家庭和社会的负担[３].注射用丹参多酚酸盐是在丹参中提取的具有活血、化瘀、通脉、保护心脑血管等作用的药物[４－５].当前治疗心血管等疾病中已取得了相当好的临床疗效.现研究脑梗塞患者在常规治疗并加用丹参多酚酸盐的临床疗效.

１资料与方法１．１研究资料２０１３年３月至２０１４年５月在我院住院的病人中,经头颅CT或MRI证实为急性脑梗塞病患者１７８例(取得患者知情同意),男１０２例,女７６例;年龄５５~８５岁,平均(６５．４２±１１．２５)岁;均于发病２４h内入院;所有患者均为首次发病,符合急性脑梗塞诊断标准[６],原有高血压１４０例,糖尿病７３例.排除标准:妊娠期和哺乳期妇女;２周内出现急性心肌梗塞等;需要维持服用精神类安定药、镇静药的患者;各种慢性肝病、肾病并造成肝、肾功能有损害的患者;既往有脑器质性疾病导致神经系统功能障碍及出现过脑梗塞的患者,严重的心肺功能不全的患者;各种结缔组织疾病及肿瘤.１７８例患者随机分为治疗组和对照组,各８９例,二组患者均在发病１－６小时内就诊,年龄、性别、及其并发症的比较均无显著差异,无统计学意义(P＞０．０５).

１．２方法:两组患者均给予常规治疗如吸氧、调整血压、抗凝溶栓、减轻颅内压、控制血糖、常规使用脑蛋白水解产物等保护剂治疗,治疗组在常规治疗的基础之上,加用丹参多酚酸盐２００mg(上海绿谷制药有限公司;批号２０１３０１１４)加入到生理盐水中配制成溶液,１次/d,两组均治疗１５天,观察并记录试验结果.１．３疗效评定:疗效评定标准以患者神经功能缺损(NDS)程度及生存生活能力(ADL)状态进行评分[７],分为基本痊愈:功能缺损评分减少９１％~１００％,病残程度０级;显著进步:功能缺损评分减少４６％~９０％,病残程度l~３级;进步:功能缺损评分减少１８％~４５％;无变化:功能缺损评分减少或增加＜１８％;恶化:功能缺损评分增加＞１８％.总有效率＝(基本痊愈＋显著进步＋进步)/总例数×１００％.以判断临床治疗效果;治疗期间观察药物有无不良反应.１．４统计学处理计量数据以(X±s)表示,采用SPSS１３．０统计软件,计量资料采用t检验;计数资料用卡方检验,差异有统计学意义(P＜０．０５).２结果２．１试验组与对照组患者疗效比较结果:试验组和对照组的总有效率分别为９１．０１％、７１．９１％,差异显著,有统计学意义(P＜０．０５).两组患者经治疗后,NDS均大幅度降低,ADL评分均大幅度升高,治疗前后患者的NDS、ADL评分比较,差异有统计学意义.见表１表１两组治疗前后NDS及ADL评分比较

注:总有效率与对照组比较,P＜０．０５２．３不良反应结果:患者在治疗１５天后,治疗组均未出现明显过敏反应、患者全部测定大生化及血尿常规,与入院时相比较,无明显异常变化.未发现明现的不良反应.

３讨论急性脑梗塞是一种具有较高的致死和致残率的神经系统常见病和多发病.其发病主要与脑部血流突然减少或停止引发的血管内皮受损、脂质代谢紊乱、凝血状态异常、炎症反应等有关[８]病理提示:急性脑缺血后,由于血管不通,脑内梗塞区供血迅速减少,供氧供能能量枯竭,引发线粒体膜电位的改变、细胞内渗透压改变、兴奋性氨基酸毒性,导致自由基对脑细胞的损伤,细胞因子和炎症反应浸润,组织水肿,脑细胞迅速凋亡与坏死,继而导致大脑功能不可逆损伤.临床治疗时,西医多以控制患者血压,调整血糖,抗血小板凝聚,溶栓等支持对症治疗为主;而中医则多以补气活血、舒经活络、醒神开窍等治疗以达到祛瘀血、生新血等手段进行治疗[９].丹参多酚酸盐是丹参的水溶性有效活性部位,其主要成分丹参乙酸镁的含量超过８０％,具有抑制脂质过氧化,清除自由基,保护神经细胞.同时,对内皮细胞介导低密度脂蛋白的氧化有显著的调控作用,对血管动脉粥样硬化具有显著的抑制作用.丹参多酚酸盐对血管内血小板聚集有显著的抑制作用、同时对胶原诱导的血小板释放５－羟色胺也有显著的抑制作用.本研究表明,丹参多酚酸盐通过改善缺血区侧支循环,改变病变区血运,对脑细胞提供氧分及养料、清除自由基,保护脑神经细胞并促进受损脑细胞恢复,等多种途径,显著改善神经功能缺损,促进神经功能恢复,从而降低脑梗患者致残致死率,提高患者生存质量.

参考文献[１]DombrowskiSU,MackintoshJE,SniehottaFF,etal．TheimpactoftheUK‘ActFAST’strokeawarenesscampaign:contentanalysisofpaＧtients,witnessandprimarycareclinicians＇perceptions[J]．BMCPublic[Health,２０１３,１３(１):９１５．２]黄力,王秀河,刘斯润等．DWI、ADC图对急性脑梗塞诊断的应用及病理生理基础[J]．中国病理生理,２０１２,１８(６):６８７－６８９．[３]SuljicE,MehicevicA,GavranovicA．StrokeEmergencyMedicalCare:InＧitialAssessment,RiskFactors,TriageandHospitalizationOutcome[J]．[MaterSociomed,２０１３,２５(２):８３－８７．４]高芳等．依达拉奉联合丹参多酚酸盐治疗急性脑梗死的疗效[J]．河北中医,２０１３,３３(２３):５９９１－５９９２．[５]王伟,杨滨,王岚等．丹参－山楂协同抗大鼠动脉粥样硬化的实验研究[J]．中国实验方剂学杂志,２０１２,１８(１９):２１２－２１４．[６]张琼,陈书艳．丹参多酚酸盐治疗急性脑缺血的临床研究[J]．实用药物与临床,２０１３,４(２):１１４－１１６．[７]中华神经科学会,中华神经外科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程序评分标准[J]．中华神经科杂志,１９９６,１６(２９):３８１－３８３[８]王彦廷等．氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死８４例疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１４,１７(５):７３－９６．[９]张明君,王华萍等．注射用血塞通治疗脑梗塞疗效观察[J]．亚太传统医药,２０１２,８(４):１０６－１０７．