心理干预对全麻恢复期导尿管刺激症的影响

心理干预对全麻恢复期导尿管刺激症的影响

王雪

王雪

（江苏省无锡市人民医院江苏无锡214000）

【摘要】目的：探讨心理护理预防全麻患者苏醒期因尿管刺激引起躁动的效果及安全性。方法：随机选择90例ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹腔镜下结肠切除术的男性患者，随机分为3组，其中A组于术前一天及入手术室后分别进行每次10～20分钟的心理护理，于全身麻醉开始患者意识消失后行导尿管置管术。B组于全身麻醉前患者清醒时行导尿管置管术，C组于全身麻醉开始患者意识消失后行导尿管置管术。观察记录拔管后患者因尿管刺激引发躁动发生率。结果：与A组比较，C组的躁动率升高，差异具有统计学意义（P<0.01），与A组比较，B组的躁动发生率差异无统计学意义。与B组比较，C组的躁动率升高，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：术前进行心理护理干预可减少术后因导尿管刺激出现躁动的发生率，有利于患者的安全和恢复。

【关键词】导尿管相关膀胱刺激症躁动护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0300-02

留置导尿是需要进行全身麻醉患者术前准备的一项重要内容。近年来为了提高患者的舒适度，常常在麻醉后置入导尿管，但是多数患者在全麻苏醒期常出现躁动不安等全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症（catheter-relatedbladderdiscomfort,CRBD）[1]的表现。本研究通过术前对患者进行心理护理预防全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症引起的躁动，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择90例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜结肠切除术男性患者，将90例患者随机分为心理护理组（A组）、麻醉前导尿组（B组）和麻醉后导尿组（C组）三组各30例，其一般资料具有可比性。

1.2麻醉方法三组患者均进行常规全身麻醉。

1.3置管方法三组患者均置入16号双腔一次性使用导尿管（江苏瑞京科技有限公司）。其中A组于术前一天及入手术室后分别进行每次10～20分钟的心理护理干预。干预目的：1、使患者知晓全身麻醉后需要行导尿管置管的重要性和意义。2、使其了解苏醒后可能出现导尿管刺激。3、安慰并暗示其对可能出现的导尿管相关膀胱刺激症正确对待。A组于心理护理干预后全身麻醉开始患者意识消失后行导尿管置管术。B组于全身麻醉前患者清醒时行导尿管置管术，C组于全身麻醉开始患者意识消失后行导尿管置管术。

1.4相关监测指标连续监测ECG、HR、SpO2及每5分钟监测一次BP，记录入室后MAP、HR的基础值(T0)、置入导尿管后即刻(T1)、置入导尿管后5min(T2)、拔除气管导管后5min(T3)、拔除气管导管后10min(T4)的血流动力学（MAP、HR值）变化，观察记录拔管后患者因尿管刺激引发躁动(0分无尿管刺激反应；1分有尿管刺激反应，无排尿要求；2分有尿管刺激反应，有排尿要求；3分尿管刺激反应明显，要求立即排尿；4分尿管刺激无法忍受，自行拔尿管)的发生率(3～4分为躁动)。拔管后其它不良反应的发生率。

1.5统计方法所有统计数据以均数±标准差(x-±s)表示。统计学分析采用SPSS13.0统计软件，组间两样本比较应用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况两组患者年龄、体重、手术时间、拔管时间、苏醒时间差异无统计学意义。两组患者T0时MAP、HR、SpO2差异无统计学意义。与A组比较，B组在T1和T2时点的HR和MAP值较高，差异有统计学意义（P<0.05），C组在T3～T5各时点的HR值和MAP值较高，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。

2.2术后因尿管刺激引发躁动发生率与A组比较，B组的躁动率差异无统计学意义，C组的躁动率升高，差异具有统计学意义（P<0.01），与B组比较，C组的躁动率升高，差异具有统计学意义（P<0.01）（见表2）。

表1三组患者各时点MAP和HR的变化情况(x-±s)

*与A组相比差异有统计学意义（P<0.01）

#与B组相比差异有统计学意义（P<0.01）

3讨论

全麻恢复期是一个患者从麻醉状态逐步转向清醒的过程，导尿管刺激所导致的术后躁动是男性患者术后躁动的一个主要原因[2]，因男性的解剖学原因，导尿管插入尿道后导致下腹的明显不适和尿道疼痛[3]。

本研究选取的为腹腔镜结肠手术的患者，此种手术的手术时间短，损伤较小，术后疼痛较轻，一般很少出现因疼痛导致的术后躁动，故基本排除由伤口疼痛导致的躁动。同时由同一组麻醉医生完成所有的病例，保证了对不同组别患者拔管时机的把握及对患者进行相关评分的可比性。

本研究发现，全身麻醉开始前置入导尿管患者出现由全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症引起躁动的发生率低于麻醉后置入导尿管组。这与之前的研究结果相似[4]。但是麻醉前置入导尿管患者组在置入导尿管后的心率和血压明显升高，并有明显的疼痛等不适感觉。而进行心理护理干预并在麻醉后置入导尿管的病人避免了这种不适和刺激，同时术后躁动的发生率和在术前置管组的患者无差异。因此，建议在麻醉后给与患者进行导尿管置管，同时在麻醉前给与适当的心理护理，有利于患者的麻醉平稳恢复，并减少相关并发症的出现。

参考文献

[1]AndersonKE.Pharmacologyoflowerurinarytractsmoothmusclesandpenileerectiletissues.PharmacolRev.1993Sep;45(3):253-308.

[2]黎祖荣，王明德，魏佳，等.麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析.临床麻醉学杂志,2009,25(6):536.

[3]ParratteB,BonniaudV,TatuL,LepageD,VuillierF.Anatomyandphysiologyofthelowerurinarytract.ProgUrol.2007May;17(3):331-5.

[4]詹秋波,杨玉玲,姜丽晓.全麻前后留置尿管对患者尿道舒适度的影响.中国实用护理杂志,2011,27(31):51-52.